28 Компрессионная травма мягких тканей: опр, клинич формы, клинич проявления. Мед сортировка поступающих при компрессионной травме. Доврачебная помощь на догоспит этапе

КТ-синдром длит сдавливания. Самый тяжелый-54-80% летальн сл

Причины от кот зависит тяжесть:

1)вес пресса и площадь и время сдавления

2)степень наруш кр/обр в зоне сдавл

3)грамотность оказ мед пом

Периоды

1)клинически напоминает травм шок

В зоне сдавл накапл недокисл прод, ишемич токсины, из раздавл мышцы межкл пр-во поавдает мышечн белок (миоглобин, кот больше размера почечн канальца=>почечн недост), накапл свободн калий, кальций, фосфор (калий –сердечный яд) и др.

В этой стадии все эти в-ва неопасны, т.к. нах в зоне сдавления

2)опасны вознишие тяжел осложн-ишемическим токсикозом

Ч/з 30 мин после осв зоны сдавл в общий кровоток попадает макс кол-во токсич продуктов (залповый выброс)=>развивается полиорганная недостаточность:остролегочн/печеночн/сердечн(калиево-сердечный блок)/почечн

Классифик КТ

-мал/масса сдавл= кисть+предпл

-больш/масса сдавл больше кисть+предпл

-время сдавл

1)легкая КТ =мал/м меньше 2 час или больше 2 час

2)тяж КТ= больш/м >2 часов

ДМП в завис от степени КТ

легк КТ<2ч (алгоритм)

1)извл из-под завала

2)если есть рана, то защитн повязка

3)при необх обезболев

4)при необх тр иммобилизация

5) если есть сомнения, то отпр на 1 этап врачебн пом

легк КТ>2ч (алгоритм)

1)извл из-под завала

2) обезболев

3) если есть рана, то защитн повязка

4) тр иммобилизация всем

5)местно холод

6) эвак на 1 этап врачебн пом

тяж КТ>2ч (алгоритм)

1)до извл из-под завала пораж вводит наркотич анальгетики, антигистамин, СС, щелочн питье

2) на корни (суставы) конечн наклад жгуты Э

3) извл из-под завала

4) если есть рана, то защитн повязка

5) от кончиков пальцев до жгутов наклад эластичн бинт, жгут

6) снятие жгутов Э

7)тр иммобилизация всем

5)конечн опклад холод

6) эвак на 1 этап врачебн пом

29 Травматический шок: причины, первичный и вторичный травматический шок, фазы шока, клинические проявления. Доврачебная помощь на догоспитальном этапе

ТШ-общая реакция организма в ответ на переизбыточн боль в рез-те термич или мех травмы, происх нарушение ЖВО, наруш обмен в-в.

3% только разв ТШ

Разл: первичн ТШ (возник сразу), вторичн ТШ (ч/з нек время после первичн)

-повторн травма (ДТП перв травма от 1 машины, повт тр от 2 машины)

-ранняя оперативн вмеш-во (рано взяли на операц, не вывели из шока)

-выпон мед пом с большими дефектами (груб транспор, не захв соседн суст)

Пусковой механизм: боль, остр кр/потеря, травма ЖВО, психоэмоц шок

Шокогенная травма приводит к развитию ТШ:

-огнестр ранение любой лок

-проник брюшной и груд полости

-тр бедра, таза, позвоночника

-остр кр/потеря, неостановл кр/теч

-обшир ожоги кожн покр

-сочетан и комбинир тр

Классификация

Компенсир шок (эретильн фаза возбужд)

Декомпенсир обратив (торпид тормож сос)

Декомпенсир необратив (терминальн фаза м/у ночью и днем, м/у черн и белым)

ДВП

Главное: адекватное обезболивание

! Берем 2ой пол ОЦК на 30% больше

При ДТП напр шокоген травма АД=норма, шок не наступает, потому что эти 30% забирается у плода.

ТШ- тяжелое и прогрессивное ухудшающееся состояние, грозящее смертью.

Мех-м: Травм.агент действует на обл.повреждения=>поток болевых импульсов +способств.факторы (кр/потеря или охлаждение) => на ЦНС=> начинают страдать дых/сист, ССС, ЖВС => наруш. обменные процессы

Фазы ТШ:

I фаза – эректильная (возбуждение) кратковременная (3-5')

Созние сохранено

Двиг. и речевое возбуждение

Бледность, цианотичность кожи

АД, Рs учащен, напряжен

II фаза – торпидная (торможения)

Сознание сохранено, затормож.

↓t тела, конечности холодные, цианотичн

↓АД еще болъше, тахикардия

Олигурия, вплоть до анурии

Степени тяжести: (Индекс Алговера=Ps/AD=1/2)

I – легкая АД 90 torr, Ps 90-100

II- ср.тяжести АД 75 torr, Ps 100-120

III – тяжелая ↓АД 75 torr, Ps 140

IV – предагональная ↓АД 50 torr, Ps 200