36 Электротравма: причины, классификация, клинические проявления. Доврачебная помощь

Электротравма — это поражение организма человека технич или атмосферным электрич-м. Среди всех травм на долю электротравмы приходится более 2,5%.

Тяжесть Э/тр зависит от напряжения и силы тока, времени контакта, площади контакта, физического состояния организма и особенностей внешней среды.

Опасным считается напряжение выше 36 В и сила тока в 0,5 А — смертельна.

Наибольш изменения наблюд в месте входа и выхода тока — «знаки тока» - округл пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии.

Учит путь тока через тело — «петля тока». Опасны: от одной руки к другой, от руки к ногам, если на пути сердце и головной мозг.

Клиническая картина:

I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III степень — судорожное сокр мышц с потерей созн и наруш функции ССС;

IV степень — клиническая смерть.

- брадикардия, пульс напряжен, тоны сердца глухие, м/б нарушения ритма.

При тяж пораж частый мягкий пульс, низкое АД; пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, развив фибрилляция сердца с прекращением кровообращения,.остановка дыхания.

Неотложная помощь пострадавшему

1) Прежде всего, пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода.

2) При остановке дыхания проводят искусственное дыхание, вводят сердечные и сердечно-сосудистые средства (0,1 % раствор адреналина - 1 мл, кордиамин - 2 мл, 10 % раствор кофеина - 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1 % раствор лобелина - 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно).

3) Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

4) Больного транспортируют на носилках в ожоговое или хирургическое отделение.

37 Психические нарушения при стихийных бедствиях и катастрофах. Псих помощь при катастрофах. Профилактика псих расстройств при катастрофах.

ПН -это псих наруш с наличием (реактивные психозы) или отсутствием (невротические реакции и острые реакции на стресс) так называемых грубых нарушений сознания, явных признаков нарушения адаптивного поведения и наличие галлюцинаций и бреда.

ПН зависят от:

-интенсивности и продолжительн воздейств,

-обширности района поражения,

-плотности населения,

-готовности отд лиц к деятельн в экстрем усл,

-согласованности проведе¬ния спасательных работ

-адекватности оказания мед пом.

Воздействие катастрофы на эмоциональную сферу:

- в период возникновения катастрофы,

- в результате гибели родственников и близких,

- материальн потерь и социальн проблем, возникающ после катастрофы.

Осн периоды:

-острый (изоляционный) период - первые минуты и часы после катастрофы

могут возникнуть следующие виды психотических состояний: аффективно-шоковая реакция, психогенный ступор, психомоторное возбуждение, реактивная спутан¬ность, истерический психоз.

-подострый период - 10—12 дней после катастрофы,

кот начин с момента орг спас работ и продолж до эвакуации в безоп зоны.

У большенства происходит снижение интенсивности тревожно-фобических реакций, что способствует их социальной адаптации.

У др происходит трансформация тревожно-фобических реакций в ряд других невротических состояний, реакции, кот по своей клинич картине ничем не отл от состояний, встречающихся в обычной психиатрической практике.

-период отдаленных последствий -который начинается после эвакуации в безоп районы и м. продолж неск мес, дальше зависит от способности данного к адаптации к изменившимся условиям жизни.

В тех случаях, когда социальная ситуация меняется в лучшую сторону (возмещение материального ущерба, предоставление жилья, оказание адекватной медицинской помощи и т. д.), происходит компенсация названных выше невротических расстройств.

Однако у пострадавших, потерявших родных или близких, а также понесших значительные материальные потери, происходит стойкая фиксация пере-численных типов псих наруш, что клинически выражается в формир след невротических состояний:

-невроза тревоги (страха), навязчив, истерии, невраст, депрессии, ипохондрии

Критерии сортировки

-состояние сознания (нарушено — не нарушено),

-двигательные расстройства (психомоторное возбуждение — ступор),

-особенностей эмоционального состояния (страх, тревога, депрессия).

ПМП Важное значение в этот период имеют своевременное выявление и эвакуация охваченных страхом паникеров и истерических декомпенсированных личностей, составляющих группу повышенного риска развития паники.

1 Повязки на голову: «чепец», повязка на один и оба глаза; «уздечка»; пращевидная на и подбородок

2 Повязки на конечности: крестообразная на кисть и стопу; «перчатка»; «варежка»; колосовидная на плечевой сустав; «черепашья»

3 Специальные повязки: окклюзионная, теплоизолирующая, повязка при эвентерации, гемостатическая: 8образная на область ключицы, спиральная на грудную клетку (портупея).

4 Шина Крамера

5 Аутоиммобилизация

6 Наложение воротника Шанца;

7 Повязка Дезо;

8 Косыночная на предплечье

9 Пальцевое прижатие артерии на протяжении,

10 Наложение жгута Эсмарха

11 Максимальное сгибание конечности и отведение

Кровотечение – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.

Вид кровотечения Краткая характеристика

артериальное кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей

венозное кровь темного цвета, вытекает ровной струей

капиллярное кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде неболь-ших капель (как роса)

паренхиматозное кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (пе-чени, селезенки, легкого, почки и т.п.)

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5-8% веса тела. Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3,5-5 л. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа).

Общие расстройства жизнедеятельности возникают при острой кровопотери более 10% ОЦК, развивается так называемый постгеморрагический шок.

Общими признаками острой кровопотери являются:

- бледная кожа;

- холодный пот;

- частый пульс;

- низкое артериальное давление;

- сухость во рту, жажда;

- учащенное дыхание;

- нарастающая слабость;

- тошнота.

Способы временной остановки кровотечения

Механический

приподнятое полож конечн (при капиллярном, венозном)

пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном)

давящая повязка (при венозном)

максимальное сгибание конечности (при артериальном)

жгут, закрутка (при артериальном)

физический

холод к месту кр/течения (при венозном, капиллярном, паренхиматоз-ним)

присыпка сорбентом (при венозном, капиллярном)

химический лекарственные препараты

биологический гемостатическая губка

ПМП при ранах с наружным кровотечением:

1) временная остановка кровотечения одним из методов;

2) обезболивание (внутрь анальгин или инъекция);

3) туалет раны, наложение стерильной повязки;

4) создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности);

5) противошоковые мероприятия;

6) бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.

Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа.

1 тап Вначале прижимают артерию выше места повреждения к кости (ближе по направлению к сердцу), чтобы прекратить поступление крови к месту ранения, а затем накладывают стандартный или из подручных материалов жгут. В качестве жгута нельзя использовать: электропровода, шнуры и другие узкие материалы, которые могут привести к повреждению мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных стволов.

Прижимать артерии к костным выступам лучше всего в определенных точках, где хорошо прощупывается пульс.

Височную артерию прижимают большим пальцем не виске впереди и чуть выше ушной раковины.

Сонную артерию прижимают слева или справа (только с одной стороны!) на боковой поверхности шеи.

Подключичную артерию прижимают в ямке над ключицей к первому ребру.

Подмышечную артерию (при кровотечении из раны в области плечевого сустава и предплечья) прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмы-шечной впадине.

Плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца.

Бедренную артерию прижимают в области паховой складки, в ее средней части.

Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки.

Артерии тыла стопы прижимают к подлежащей кости.

2 этап После прижатия артерии приступают к наложению кровоостанавливающего жгута. Жгут накладывают на одежду или подложенную под него ткань. Накладывать жгут на голую кожу недопустимо. Жгут подводят на конечность выше места кровотечения, примерно на расстояние 3-5 см от раны, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют его концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места наложения жгута бледнеет, пульс на артерии исчезает. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения.

Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность в течение 2 ч, а зимой вне помещения 1-1,5 ч, поэтому по истечении указанного времени жгут необходимо снять и через несколько минут наложить его, но чуть выше прежнего места.

Возможные ошибки при наложении жгута:

- слишком слабое затягивание вызывает сдавливание только вен, в результате чего артериальное кровотечение усиливается;

- слишком сильное затягивание, особенно на плече, приводит к повреждению нервных стволов и параличу конечности;

- наложение жгута непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40-60 минут к сильным болям в месте его наложения.