22 Травматическое кровотечение: причины , диагностика, определение величины кровопотери, доврачебная помощь с кровопотерей на догоспитальном этапе

54%раненых травм с кровотечением погибают на месте

85%раненых погибает на этапе эвак

Опасные для жизни кровотеч:

1)ранение магистральн артериальн кровотечения

2)ранение магистр венозн сосудов. Опасна воздушн эмболия при ранении вен в обл шеи и верх обл грудн клетки

3)ранение паренхиматозных органов

Велич кровопотери

I)Определение объема циркулир крови=вес чел-ка*7/100

Опр макс индекса=пульс/АДсист=60 в мин/120=0,5=норма

II)Способ травматолога по локализ раны:

Тр бедра=1-1,5л тр плеча=0,8л тр таза со смещ с одн стор=1,5л

III)если АДсис=100, пульс=100, то кр/потеря=1л

IV)если исчезает роз окраска ладон складок, то кр/потеря=больше1л

Клинич признаки:

Субъект=слабость, головокр, мельк мушек, звон в ушах, тошнота, рвота

Объкт=бледн кожн и слиз, кисти холодн, ногти синие,откл от нормы: АД, тахикардия, раздр брюшины, полож синдром Щеткина-БЛюмберга

ДВП

1)прижатие поврежд сосуда на протяжении-сдавл артерии выше места ее ранения и вены ниже ее ранения

2)пальцев прижатие сосуда к подлежащ костн оразов

3)сгибание конечности с послед фиксацией ее в этом полажении (конечности)

4)наложение давящей повязки, кровоост жгута, закрутки

Запретн зоны: в/конеч:ср1/3 плеча, н/конеч:ниж1/3бедра, верх1/3голени

Время без послед для зоны:

Тепл время года: в/конеч=1,5ч, н/конеч=2ч

Хол время: в/конеч=45мин, н/конеч=60мин

Детям с 12 лет = половины нормы

Правила переклад

1)пальцев прижатие

2)ослабл жгута на 5-7 мин

3)подтянуть жгут верх на 2 пальца

4)на записке указать время перекл

5)не больше 2х прекладыв и послед перекладыв=1/2 предыдущ

Пример: откр перелом бедра=1)2ч 2)1ч 3)30мин 4)давящ повязка

Макс сгиб конечн не переклад, время тоже

23 Геморрагический шок: причины, опр шокового индекса, клинич симптомы компенсир и декомпенсир шока. Доврачебная помощь на догоспитальном этапе. Показатели выхода из шока

Развивается при кр/потери больше 1,5л

Классификация ГШ

1)компенсированный шок (КШ)

2)декомпенсированный обратимый шок (ДОШ)

3)декомпенсированный необратимый шок (ДНШ)

КШ –состояние удовлетворит или ср тяж

-сознание ясное

-кожн покровы бледно роз

-дыхание без особен

-АД норма или чуть выше

-пульс не больше 100 в мин

-функции почек не наруш

-шок индекс прибл к 1

-объем кр/потери около 1л

ДОШ –состояние ср тяж или тяж

-сознание сопорозное

-кожн покровы бледные, акроционоз, конечн холодн, темпер падает

-дыхание - одышка

-АД не выше 100, но не ниже 60

-пульс больше 120 в мин

-функции почек: олигурия

-шок индекс = 1-1,5

-объем кр/потери = 1-1,5л

ДНШ –состояние тяж или кр тяж

-сознание отсут

-кожн покровы цианичн, ногти синюшные

-дыхание – патолог Чейн-Стокса

-АДсис меньше 60

-пульс больше 140 в мин

-функции почек: анурия

-шок индекс больше 1,5

-объем кр/потери = больше1,5л

24 Чмт: причины, классификация, клинич проявл. Доврачебная помощь на догоспит этапе;

ЧМТ – поврежд. костей черепа или мягких тк (мозга, сосуды, нервы, мозг.обол).

Выделяют две гр. ЧМТ — откр. и закр.

Виды:

А)сотрясение ГМ-наруш.циркул.ликвора и крови

Об/с: потеря созн на 5', гол/боль/круж, тошнота, рвота

Оч/с: нет

Б)ушибы ГМ –разруш.вещества мозга (контузия)

Об/с: потеря созн час/день/мес, амнезия, гол/боль, многокр.рвота

Оч/с: наруш.дых.речи,глот,чувств, геми/парезы/параличи

В)сдавление ГМ-гематомой или кровью, кот.скопил. м/у обол.мозга

Об/с: потеря созн ч/з светл.промежуток, гол/боль распир.нараст.

Оч/с: Б)

Г)перелом осн.черепа –откр.травма, т.к. имеется связь с внешней средой ч/з наруж/слух/проход и полость носа

Об/с: Б) Оч/с: Б)

Диагностика:

1.Выяс.мех.травмы (чаще прямой)

2.Выяс.общемозг.симп (Об/с)

а)наруш сознания

-сомнеленция-легк/ст, затормож.,вялость,сохр.ориент

-ступор-отсут.созн.при выраж.реакции на звук.раздражители

-кома-отсут.созн.,движений,чувств.рефлексов, реакции на внеш.раздраж; растр.дых и кр/обр.

б)амнезия потеря памяти

-ретроградная –на события до травмы

-антеградная – потеря памяти на события в момент травмы

в)головная боль (острая, тупая,распир., нараст)

г)головокружения

д)судорожные приступы

е)рвота, тошнота

3. Выявл.очаговых симп.(Оч/с)

-ассимитрия лица –пораж.лиц.нерва

-нистагм-дрожение глазного яблока

-анизакория-разная величина зрачков

-афазия-нарушение речи

-наруш.акта глотания

-гемипараличи, гемипарезы (геми-половина)

ПМП

1.При наруш.дых.и кр/обр – ИВЛ, непрямой массаж сердца

2.Раны-асептич.повязка, но нос, уши не тампонир, т.к. м.б. инф-е

3.Трансп.иммобиол.головы(баранка, подушка, шина Еланского)

4.Транспротировка в ЛПУ, м/с наход. рядом.

Сестринская помощь на госп. этапе

1.Оценка сознания (вопросы,беседа)

2.Неврологич.сост(судороги)

3.Оценка ф-ии внешн.дыхания (брадикардия-сдавл.ГМ)

4.Оценка почасовая АД, Ps, t,

5.Контроль венного, мочевого катетеров, кожи вокруг

6.Контроль стула, диуреза

7.Оценка кожн/покр, полости рта, дых. «3П»

8.Питание парентеральное (белковые,солевые р-р,глюкоза, витамины), ч/з зонд (бульоны, кисели, каши, морсы)