Второе посещение

• Продолжение лечения (при отсутствии жалоб) проводится миним­ум через сутки.

2.6.13. Обезболивание;

2.6.14. Изоляция зуба от влаги (наложение коффердама или роббердама);

2.6.15. Удаление временной пломбы;

2.6.16. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

2.6.17. Наложение постоянной пломбы или художественная рес­таврация, обработка пломбы.

• Если показано восстановление зуба с применением штифта — см. примечание 4.

73

Примечание 1. Анализ рентгенограмм

1. Оценка коронковой части зуба (форма, контуры, наличие кариоз­ных полостей, их соотношение к полости зуба);

2. Полость зуба (наличие, отсутствие, форма, величина, структура, наличие перфораций);

3. Корень зуба (число, величина, форма, контуры; перелом, перфо­рация, степень сформированности и рассасывания);

4. Корневой канал (наличие, отсутствие, ширина, облитерация, ис­кривление, при наличии пломбировочного материала — степень заполнения, инородные тела);

5. Состояние периодонта (расширение периодонтальной щели, раз­режение костной ткани);

6. Костная ткань альвеолярных отростков челюстей (деструкция, остеопороз, остеосклероз);

7. Кортикальная пластинка (сохранена, разрушена);

8. Межальвеолярные перегородки (характер контуров, структура, изменения гребней).

Примечание 2. Местные и общие противопоказания к эндодонтическому лечению

Существуют местные и общие относительные противопоказания к проведению эндодонтического лечения.

1. Общие:

1.1. Неадекватный доступ — ограниченное открывание рта;

1.2. Неудовлетворительная гигиена полости рта;

1.3. Наличие тяжелой соматической патологии;

1.4. Неадекватное поведение пациента.

2. Местные:

2.1. Зуб не участвует в акте жевания, не может быть использован в ортопедическом лечении;

2.2. Нет возможности использовать корень зуба для реставрации коронки;

2.3. Большая убыль костной ткани альвеолярного отростка;

2.4. Кариес средней и нижней трети корня;

2.5. Перелом корня;

2.6. Повторное неэффективное лечение.

Примечание 3. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения

1. Корневой канал после препарирования должен соответство­вать следующим требованиям:

1.1. Сохранять свое направление;

1.2. Иметь форму конуса;

1.3. Завершаться апикальным сужением;

1.4. Не иметь неровностей на стенках;

74

1.5. Расширение (от исходного) не меньше чем на 3 размера по ISO (минимум 30 по ISO) при пульпите и на 5 размеров при периодонтите.

• При невозможности полноценно обработать канал на всем протя­жении (облитерация, кривизна более 90 градусов, фрактура инструмен­та в канале, невозможность извлечения корневой пломбы) проводят депофорез «по Кнаппвосту» водной суспензии гидроокиси меди-кальция (Купрал) прибором «Оригинал 2» (HUMANCHEMIE, Германия) 3-мя сеансами с 8—10 дневными перерывами.

2. Критерии качества пломбирования корневых каналов:

2.1. Равномерная плотность заполнения материалом на всем протяжении;

2.2. Герметичность обтурации;

2.3. Степень заполнения;

2.4. Сохранение интактности периодонта;

2.5. «Корневая пломба» располагается на 0,5—1,5 мм не доходя до рентгенологической верхушки корня зуба.