Метод серебрения

Проведение метода серебрения предусматривает пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала нитратом серебра.

После восстановления серебра, на стенках микро- и макрока­налов осаждается тонкая пленка металлического серебра («реакция серебряного зеркала»), «замуровывающая» микро­флору в толще дентина. В результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые «консервируют» пульпу, превращая ее в асептический тяж, не подверженный гнилостному распаду. Присутствие в канале серебра, обладающего длительным анти­септическим действием, препятствует росту микрофлоры и развитию воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта.

85

Перед проведением метода серебре­ния пульпа в канале должна быть девитализирована. Пациента следует расположить так, чтобы импрегнирующий состав затекал в канал под действием силы тяжести: при лечении зубов нижней челюсти — сидя, верхней челюсти - лежа в кресле с запрокинутой головой.

Методика проведения метода серебрения

Препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Затем определяют проходимость корневых каналов.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, если пульпа в непроходимой части канала живая, ее некротизируют либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз и приступают к импрегнации.

Импрегнация методом серебрения должна обяза­тельно проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).

В первое посещение сначала проводят пропитывание непро­ходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра. Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли указанного раствора и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3 мин. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя - 4% раствор гидрохинона (по Пеккеру) или смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Полость зуба после внесения в нее восстановителя окрашивается в темно-серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра.

В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение - 3 раза по 3 минуты обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3 мин. нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитан­ный 30% раствором нитрата серебра и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 дня.

В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят им­прегнацию по той же методике, что и в предыдущие посеще­ния. После этого излишки жидкости удаляют ватным тампо­ном, полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой.

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья ка­налов накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным ма­териалом.

86

В некоторых случаях импрегнацию методом серебрения проводят в четыре посещения. Это следует делать при узких, облитерированных каналах, если удалось пройти лишь устье­вую часть канала, при лечении зубов верхней челюсти и во всех случаях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непрохо­димой части канала, а также при значительной инфициро­ванности содержимого канала (например, при гангренозном пульпите).

При проведении метода серебрения восстановитель применя­ют в каждое посещение, допускается даже оставлять тампон, пропитанный восстановителем, над устьями каналов между посещениями. Кроме того, следует подчеркнуть, что при проведении метода серебрения в зубах верхней челюсти рекомендуется использовать восстановитель по Платонову - смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленную ex tempore. Это связано с тем, что оба эти компонента образуют пары, которые лучше, чем гидрохинон проникают в каналы зубов верхней челюсти.

Отрицательной стороной метода серебрения является недостаточно надежное обеззараживание неудаленной пульпы или ее распада, т. к. альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не прони­жет, сохраняется жизнеспособная патогенная микрофлора, которая может вызывать развитие воспалительных осложне­ний со стороны апикального периодонта. Другими недостат­ками метода серебрения являются окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апикальное отверстие.