7. Решение ситуационных задач

1. Пациент Г., 23 лет, обратился с жалобами на периодически возникающую самопроизвольную боль и боль при попадании пищи в 26. Зуб болит давно, ранее к врачу не обращался. При объективном обследовании: 26 в цвете не изменен, на передней контактной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, реакция на температурные раздражители продолжительная, зондирование дна болезненно, перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка десны не изменена. Дополнительное обследование: ЭОД - 40 мкА. Поставьте диагноз.

2. Пациент Д., 59 лет, жалуется на боли в 38 в течение месяца при приеме горячей пищи. Ранее возникали приступообразные боли. Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, безболезненны при пальпации. На жевательной поверхности 38 глубокая кариозная полость, широко сообщается с полостью зуба. Глубокое зондирование в области устьев каналов болезненно. Дообследуйте больного и поставьте диагноз.

19

3. Пациент Е., 27 лет, жалуется на кровоточивость из 47 при приеме твердой пищи. Зуб беспокоит около полугода, ранее не лечен. Объективно: на жевательной поверхности 47 большая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью. Зондирование устья заднего канала болезненно.

Дообследуйте больного, проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. Поставьте диагноз.

8. Вопросы и задания для самоконтроля

Таблица 9

1. Укажите характерные признаки следующих заболеваний:

ЗАБОЛЕВАНИЕ	СИМПТОМЫ
1) хронический гангренозный пульпит 2) хронический гипертрофический пульпит	а) боль при приеме горячей пищи, б) резкий гнилостный запах изо рта, в) разрастание грануляций в кариозной полости, г) кровоточивость из кариозной полости

Таблица 10

2. Укажите заболевания (II), с которыми необходимо дифференцировать (I):

I	II
1) хронический гангренозный пульпит 2) хронический гипертрофический пульпит	а) верхушечный периодонтит, б) разрастание десневого сосочка, в) разрастание грануляционной ткани из периодонта в области бифуркации и трифуркации корней, г) хронический фиброзный пульпит

3. Жалобы, характерные для хронического фиброзного пульпита:

а) самопроизвольные ночные боли,

б) боли при накусывании,

в) боли от термических раздражителей,

г) боли при накусывании на зуб.

4. Жалобы, характерные для хронического гангренозного пульпита:

а) боли при приеме горячей пищи,

б) самопроизвольные болевые промежутки до 20 минут,

в) острая боль при накусывании,

г) самопроизвольные болевые промежутки до 2 часов,

д) неприятный гнилостный запах изо рта.

20

Таблица 11

5. Показатель электровозбудимости пульпы (II) составляет при (I):

I	II
1) хроническом фиброзном пульпите 2) хроническом гангренозном пульпите 3) хроническом гипертрофическом пульпите	а) 2-6 мкА б) 40-60 мкА в) более 100 мкА г) 20 мкА д) не определяется е) 80-90 мкА

6. Дополнительные методы исследования для диагностики хронического фиброзного пульпита:

а) РМА,

б) осмотр,

в) ЭОД,

г) биопсия,

д) общий анализ крови.

7. При хроническом воспалительном процессе в пульпе показатели ЭОД

а) повышаются, б) понижаются, в) остаются без изменений.

8. Рентгенологические изменения в периапикальных тканях могут выявляться при:

а) остром очаговом пульпите,

б) остром диффузном пульпите,

в) хроническом гангренозном пульпите.

9. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва возможна при:

а) остром очаговом пульпите,

б) остром диффузном пульпите,

в) хроническом фиброзном пульпите,

г) обострении хронического фиброзного пульпита.

10. Температурная проба при хронических формах пульпита

а) безболезненная, б) болезненная



Таблица 12