Импрегнационные методы обработки содержимого непроходимой части корневого канала

Импрегнация — пропитывание содержимого непроходи­мой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.

Многочисленные исследования и большой клинический опыт показали крайне низкую эффективность этих методов. Стоматологическая ассоциация России (СтАР) рекомендует полностью отказаться от их применения. Однако, в условиях ограниченного платежеспособного спроса на дорогостоящие методы эндодонтического лечения, реальной альтернативы импрегнационным методам в нашей стране пока не существует. При правильном проведении импрегнационные методы обеспечивают сохранение и функционирование зуба на протяжении десятков лет (без гарантии на качество лечения и «срок службы зуба»).

Необходимо четко ограничить показания и область применения импрегнационных методов и при «экстремальных» ситуациях: изгиб канала более 90°, отлом инструмента в канале, тяжелое общее состояние пациента и т. д.

Резорцин-формалиновый метод

Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого ка­нала в пластмассоподобный асептический тяж, не подвержен­ный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.

83

Пациента следует расположить так, чтобы импрегнирующий состав затекал в канал под действием силы тяжести: при лечении зубов нижней челюсти — сидя, верхней челюсти — лежа в кресле с запрокинутой головой.

Методика проведения резорцин-формалинового метода

Сначала препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. После этого определяют проходимость корневых каналов.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, некротизируют пульпу в непроходимой части канала (либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз) и приступают к импрегнации.

Импрегнация должна про­водиться на некротизированной пульпе.

Импрегнация витальной пульпы не эффективна!

Импрегнация резорцин-формалиновым методом обязательно должна проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).

В первое посещение проводят обработку резорцин-формалиновой смесью (жидкостью) без катализатора.

Методика приготовления смеси: на стекло помещают 5-6 капель формалина, а затем в него добавляют до насыщения кристаллический резорцин. Резорцин размешивают (не растирать!) в формалине металлическим шпателем. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения резорцина — несколько кристалликов остаются нерастворенными.

Затем проводят импрегнацию содержимого непроходимой части канала приготовленной смесью. Зуб изолируют от слю­ны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли резорцин-формалиновой жидкости и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Затем остаток сме­си удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию жидкости и вновь нагнетают в канал в течение 3 мин. Эта операция производится троекратно. Затем на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью (без катализа­тора!) и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1 -2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку, снова проводят им­прегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализа­тора по той же методике, что и в первое посещение. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, про­питанный резорцин-формалиновой жидкостью без катализа­тора, и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назна­чают через 1-2 дня.

В третье посещение удаляют повязку и проводят импрег­нацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором.

Методика приготовления резорцин-формалиновой жид­кости с катализатором: на стекле готовят резорцин-формалиновую смесь (см. выше), затем к ней добавляют 2-3 кристаллика хлорамина (катализатор) и жид­кость на стекле тщательно перемешивают. Смесь приобретает желтоватый оттенок.

84

Производят обработку непроходимых корневых каналов по описанной выше методике (3 раза по 3 минуты). После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном и проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая жидкость с катализатором замешанная с оксидом цинка до консистенции пасты).

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку (например, фосфат-цемент), коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию резорцин-формалиновой смесью проводят в четыре посещения. Это следует делать в тех ситуациях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала: при очень узких, облитерированных каналах, если канал удалось пройти лишь на 2-3 миллиметра, при лечении зубов верхней челюсти, при значительной инфицированности содержимого канала (например, при гангренозном пульпите). В таких случаях в третье посещение проводят импрегнацию резорцин-форма­линовой смесью без катализатора, а импрегнацию с ка­тализатором и пломбирование проходимой части канала производят в четвертое посещение. В любом случае, незави­симо от количества посещений, катализатор используют только в последнее посещение.

При проведении резорцин-формалинового метода содер­жимое корневого канала пропитывается резорцин-формали­новой смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В ре­зультате пульпа вместе с микроорганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной, не подвергающейся распаду, массе. В то же время, в процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального от­верстия, поэтому резорцин-формалиновый метод не гаранти­рует герметизации просвета канала. Чтобы уменьшить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована резорцин-формалиновой пастой.

Зуб после проведения резорцин-формалинового метода окрашивается в розовый цвет, при проникновении за апикаль­ное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тканей периодонта. Зубы, леченные резорцин-формалиновым методом, становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, что создает проблемы при их удалении.