Дифференциация умственной отсталости

При дифференциации умственной отсталости важно разграничение двух ее форм — олигофрении и деменции.

При дифференциальной диагностике прежде всего учитывается, что олигофрения представляет собой врожденное или рано приобретенное недоразвитие психических функций, и прежде всего интеллекта, а деменция — распад более или менее сформированных интеллектуальных функций, т. е. приобретенное слабоумие. Поэтому тщательно проанализированные данные анамнеза имеют важное значение для дифференциальной диагностики. При этом следует иметь в виду, что при деменции всегда бывает период нормального психического развития.

Кроме того, важно учитывать, что структура интеллектуальной недостаточности при деменции имеет свои характерные особенности, которые проявляются прежде всего в неравномерной недостаточности различных познавательных функций. При деменции может наблюдаться несоответствие между более высоким запасом знаний и низкой возможностью их реализации.

Характерным признаком деменции является более выраженное, чем степень снижения интеллекта, нарушение так называемых предпосылок интеллекта: умственной работоспособности, памяти, внимания, произвольной регуляции и мотивации. Часто наблюдается также несоответствие между глубиной личностных расстройств и степенью интеллектуальной недостаточности. Личностные расстройства оказываются более выраженными: наблюдается снижение критики, примитивность эмоций в более выраженной степени, чем снижение интеллекта.

При общей неравномерной структуре нарушений познавательных функций и личностных параметров процессы обобщения и абстрагирования являются в ряде случаев менее недостаточными

133

по сравнению с другими психическими расстройствами. В этом заключается основное отличие деменции от олигофрении.

Классификация деменции основывается на этиопатогенетическом и нозологическом принципах с учетом психопатологической структуры интеллектуального дефекта. Выделяют органическую, в том числе травматическую, эпилептическую и шизофреническую, деменцию.

Наиболее часто органическая деменция наблюдается при наследственных заболеваниях ЦНС, а также в результате инфекционного, травматического, гипоксического поражения мозга в постнатальном периоде, в возрасте старше двух-трех лет, когда многие психические функции были уже сформированы.

Неравномерный по своей структуре интеллектуальный дефект при органической деменции сочетается с психоорганическим синдромом. Последний проявляется в нарушениях умственной работоспособности, расстройствах памяти, внимания и поведения.

Проявление деменции в раннем возрасте характеризуется утратой поздно приобретенных навыков. Например, если деменция возникает у ребенка трех лет, то сначала утрачивается речь, навыки самообслуживания, опрятности, затем могут исчезнуть и рано приобретенные — ходьба, чувство привязанности к близким и т. п.

Характерными признаками деменции являются: появление нецеленаправленного («полевого») поведения, общая двигательная расторможенность, аффективная возбудимость, некритичность, иногда с преобладанием повышенного эйфорического фона настроения.

При наследственно-дегенеративных заболеваниях ЦНС органическая деменция имеет свои характерные особенности в зависимости от нозологической специфики заболевания.

Во всех случаях требуется отграничение от олигофрении резидуально- органических деменций и прогрессирующих деменций при текущих органических заболеваниях головного мозга.

Для дифференциальной диагностики с олигофренией прогрессирующих деменций одним из важных признаков является прогрессирование клинических симптомов с постепенным нарастанием слабоумия. Важна также оценка развивающихся неврологических и соматических расстройств. Комплексное клиническое обследование помогает дифференциации различных нозологических форм прогрессирующих органических заболеваний ЦНС, сопровождающихся нарастанием слабоумия. Правильная клиническая диагностика умственно отсталого дошкольника способствует более эффективной его медико-психолого- педагогической реабилитации.

В системе медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение здоровья человека и предупреждение умственной отсталости, важное значение приобретают уровень и качество медико-генетического консультирования, вопросы ранней диагностики и лечения заболеваний ЦНС, сопровождающихся умственной отсталостью.

134