I Какой предварительный диагноз наиболее обоснован приведёнными данными?

Д системная красная волчанка l 1

Задача 152

У 27-летнего мужчины на протяжении последних трех месяцев на фоне фебрильной лихорадки, артралгии и по-худания, несколько раз возникали приступы болей в животе, локализованные в области пупка, зафиксирована стойкая артериальная гипертензия (160/90 - 170/110 мм рт. ст.). Анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты -12,0х10'/л, СОЭ - 40 мм/ч. Анализ мочи: белок - 0,33%, в осадке - эритроциты - 30-40 в поле зрения. Пять месяцев назад оперирован по поводу острого аппендицита. Высказано диагностическое предположение общего характера о “системном васкулите”

I. Какое заболевание из группы системных артериитов (васк-улитов) наиболее обосновано приводимыми данными?

Б узелковый артериит,

Задача X" t53

У мужчины 47 iem, страдающего на протяжении трех лет хроническим полиартритом с частыми обостре-ниями, произведено рентгенологическое исследование поражённых суставов.

I. Наличие какого рентгенологического симптома подтвердит предположение о ревматоидном артрите?

Д. узурация суставной поверхности

Задача 154

I. Какие аутоантитела в высоком титре с наибольшей частотой обнаруживаются у больных системной красной волчанкой в активную фазу заболевания?

А. Антитела к нативной ДНК,

Задача 155

Женщине 27 лет. На протяжении полугода обращаю внимание на кратковременные побледиения одного или нескольких пальцев рук, в течение последнего месяца -постоянная боль в пястнофаланговых и лучезапястных суставах. Появились одышка при ходьбе, сердцебиение. При осмотре: кожа на тыле кистей, пальцев рук, предплечьях, лбу, груди - плотная, блестящая, не собирается в складку; пястнофаланговые и лучезапястные суставы умеренно дефигурированы за счёт отёка, тоны сердца приглушены, на лёгочной артерии II тон акцентирован, тахикардия; над нижними отделами лёгких - крепити-руюмае хрипы в небольшом количестве.

I. Какой предварительный диагноз наиболее обоснован приведёнными данными?

Б системная склеродермия,

Задача 156

Женщина 27 лет поступила в птичку с жалобами на выраженную слабость, сухость во рту, анорексию, отёки лица, ног, увеличение живота. Объективно: бледность кожных покровов, периферические отёки, умеренный гидроторакс, асцит. При лабораторном исследовании: протеинурия, диспротеинемия, гиперлипидемия.

I. Какой из перечисленных синдромов имеет место в указанной ситуации?

В. нефротическии синдром,

II. Для какого из перечисленных заболеваний не характерно развитие диагностированного Вами синдрома?

Б. диффузный токсический зоб,

III. Какая группа препаратов всегда показана в качестве симптоматической терапии при данном синдроме, независимо от его этиопатогенеза?

Д мочегонные

IV. Укажите нехарактерные для данного синдрома па-томорфологнческче признаки:

2. дистрофические изменения канальцев,

V. Какие из перечисленных патофизиологических процессов могут участвовать в развитии вышеописанного синдрома?

1. Осаждение иммунных комплексов в мембране клубоч-ковых капилляров,

Задача 157 Больной 3S лет жалуется на периодически возникающие бош в затылочной области, мелькание "мушек" перед глазами, сопровождающиеся приступами тошноты, неприятными ощущениями в области сердца. Объективно: у больного повышенная масса тела, приглушенность сердечных тонов, увеличение левой границы относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от сред-неключичной линии. АД 175 /95 мм рт. ст.

I. Какие из перечисленных заболеваний могут быть исключены в данной ситуации?

А. Гипотиреоз,

II. Какие из перечисленных препаратов могут оказать наиболее выраженное терапевтическое действие в лечении указанного симптомокомплекса?

3. преднизолон,

III. Развитие каких изменении может быть характерно для больного с указанным выше симптомокомплексом?

4. признаки сердечной недостаточности

IV. Какие из перечисленных патофизиологических процессов могут участвовать в формировании основного симптомокомплекса у данного больного, кроме одного?

Б снижение выработки тироксина.

V. Для биохимической характеристики ангиотензина II правильны все перечисленные определения, кроме одного:

Д снижает секрецию адреналина и норадреналина надпочечников

Чадача 158

У больной 62 iein отмечается вялость, ослабление интенсивности умственной деятельности, отёчность шца, увеличение веся, сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей, брадикар-дия и выраженная гиперхолестеринемия.

I. Какое из перечисленных заболеваний может сопровождаться указанными клиническими признаками?

В гипотиреоз,

Л. Выберите клинические проявления, характерные для выбранного Вами диагноза:

2. повышенная потливость,

III. Какие из перечисленных препаратов могут служить в качестве патогенетической терапии данного заболевания?

В L-тироксин,

IV. Какие из перечисленных патофизиологических изменений характерны для выявленной патологии?

3. дистрофия эпителия почечных канальцев,

V. Перечислите главные свойства биохимического соединения, дефицит которого играет основную патогенетическую роль в диагностировании вами патологии:

1. Стимулирует белковый, углеводный и жировой обмен

Задача 159

Eo.ihinnt 39 лет жлуется на головные боли. выраженную мышечную слабость, парестезии, никтурию и пи.ш-урию. Объективно: периферических отёков нет. АД 1S(1 /100 мм pm. cm. Пульс 98 уд. в 1 мин. при .юборатир-ном исследовании: повышена экскреция альдостерона с мочой, гипокалиемия, протеинурия, изптенурия, алка-.ioj. На УЗИ - двусторонняя гиперлюзия клубочкового слоя коры надпочечников.

I. О каком заболевании можно думать?

Д синдром Конна

II. Какими могут быть основные лечебные мероприятия?

3. глюкагон,

1П. Какие патоморфологические процессы характерны для данного заболевания?

Г. гиперплазия коры надпочечников

IV. Какое из биохимических соединений играет главную роль в патогенезе диагностированного заболевания?

, Г альдостерон

V. Укажите основные патофизиологические процессы, происходящие при развитии данного заболевания:

1. Накопления Na и воды в стенках сосудов,

Задача . 160

Больной 43 лет жтуется на приступообразно возникающие головные боли, сопровождающиеся профузним потоотделением и чувством страха. АД я это время поднимается до 120 /105 мм рт. ст. В крови: лейкоциты -llflxllf/л, глюком - 12,0 ммоль/л, в моче сахар 2 %, повышенное количество норадреналина в моче в момент приступа.

I. Каков Ваш диагноз?

В феохромоцитома,

П. Выберите адекватные лечебные мероприятия сообразные выбранному диагнозу:

3. мерказолил,

III. Какое из перечисленных клинических проявлений не соответствует поставленному диагнозу и требует дополнительных объяснений?

Д. резкая гиполипидемия

IV. Какие основные патоморфологические процессы характерны для данной патологии?

2. фиброзные изменения ткани задней доли гипофиза.

V. Какие из перечисленных биохимических соединений играют основную роль в патогенезе данного заболевания?

4. норадреналин

Задача JS” 161

Больная 37 лет .жалуется па повышенную возбудимость, раздражительность, сердцебиение, субфебрильнут температуру тела, похуданче. Отмечается экзофтальм, выраженный тремор рук, увеличение размеров щитовидной железы безузловых образований. АД 160/95 ммрт. ст.

I. О каком диагнозе следует думать?

Г. диффузный токсический зоб;

П. Какие из перечисленных лечебных мероприятий могут быть выбраны в качестве патогенетической терапии данного заболевания?

Б. мерказолил;

III. Какие утверждения справедливы для данной патологии?

4. повышение уровня тиреоидных гормонов.

IV. Укажите основные свойства биохимического соединения, играющего основную роль в патогенезе данного заболевания:

2. урежает сократительную деятельность миокарда;

V. К какой группе соединений относится биохимическое вещество, играющее главную роль при данной патологии?

Г. производное аминокислоты тирозина:

Задача X” 162 Бо1ыюя 52 iem жа.уется на затрудненное дыхание, нарушение глотания, нарастающую отечность лица, ка-iue.ih. Объективно: определяется припухлость в области шеи плотночластичной консистенции, не спаянная с окружающими тканями, чувствительная при пальпации. Отмечается легкая отёчность. В крови высокий титр антител к тиреоглобулину.

I. Поставьте диагноз:

В. болезнь Хашимото

ц

II. Какие лечебные мероприятия целесообразно исполь-ювать в терапии данного заболевания на различных его стадиях?

1. L-тироксин,

III. Определите характерную для данного заболевания патоморфологическую картину:

В. диффузная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация ткани;

IV. Следующие утверждения могут быть справедливы для данного заболевания , кроме одного:

, Д. резкое похудание

V. Следующие утверждения справедливы для понимания механизма развития отёков аллергической природы при данном заболевании, где инициальным в их патоге-неэе являются:

В. мембраногенный фактор;

Задача 163

Больная 4S лет жалуется на увеличение веса, головные боли, боли в области поясницы, рост волос па лице. Лицо с багрово-красным румянцем на щеках, увеличенный живот, похудание рук и ног. АД 19 ft /ISO мм рт. cm. На рентгенограммах: остеопороз костей позвоночного таза. Умеренное повышение уровня гидрокорпииона в крови и

моче.

I. О каком заболевании следует думать?

Г. синдром Иценко-Кушинга;

II. Какое лечение наиболее целесообразно при данном заболевании?

В. удаление опухоли коры надпочечников,

III. Все указанные утверждения справедливы для данного заболевания, кроме одного:

В. заостренные черты лица,

IV. Гнперпродукция каких из перечисленных биохимических соединений наблюдается при данной паюлогии?

4. гидрокортизон,

V. За какие биохимические процессы ответственно основное биологическое соединение, являющееся главным в патогенезе данного заболевания?

3. способствует развитию гиперкалиемии,

Задача 164 So ihittw !4 tern жалуется ни незначительное удушье,

ув&шчение размеров шеи. Из анамнеза известна, что много iem жи ш “ горном ce.ienuu, находящемся в тде-иическом районе Объективно' щитовидная железа ви-зулшзируется, при пальпации безболезненна, ее разиеры (папьпаторно) увеличены до II степени АД 1411 / 70 iuf pm. cm. Пульс 62 уд в минуту Уровень ТТГ, Тз и Г< в нор we. Tump aiimumeii к тиреоглобулину в норме

I. Поставьте диагноз:

В. эндемический зоб узловая форма

II. Укажите наиболее целесообразное лечебное мероприятие для данной патологии:

4 назначить анчиструмин

III. Отметьте фармакологические определения, справедливые для химического соединения составляющего основу выбранного Вами лечебного средства: Д

IV. Какие из перечисленных клинических признаков могут иметь место при выбранном Вами диагнозе? Д

V. Какие из перечисленных методов диагностики необходимо использовать для верификации поставленного Вами диагноза?

1. УЗИ щитовидной железы;

Задача 165 Больная 3S лет жалуется на общую слабость, головные бот. боли в костях, сухость во рту, сонливость. Лицо лунообразное с багрово-синюшной окраской кожи, над верхней губой и на подбородке усиленный рост волос. На туловище чрезмерно развита подкожно-жировая клетчатка. АД 1911 / 100 мм pm. cm. На рентгенограмме черепа - расширение турецкого седла.

I. Какое заболевание можно заподозрить?

Г. болезнь Иценко-Кушинга

II. Какое лечение целесообразно использовать при диагностированном Вами заболевании?

! Облучение межуточно-гипофизарной области,

III. Укажите патоморфологическую картину, соответствующую поставленному Вами диагнозу:

3. гиперплазия мозгового слоя надпочечников

IV. Какие патофизиологические процессы характерны для данного заболевания?

1. Повышенное образование гипоталамусом кортикотро-пин-релизинг фактора,

V. Отметьте основные биохимические характеристики вещества, играющего одну из главных патогенетических ролей в диагностированном Вами заболевании: Д

Задача 166

Больная 42 iem жалуется на одышку при физическом напряжении, снижение психической активности, повышенную пот.швость, сонливость. Объективно' рост 60 см, вес 121 кг Равномерное распределение подкожно-жирового моя АД 130 / 80 мм pm. cm. Пульс 88 уд. в минуту На рентгенограммах органов грудной полости незначительное увеличение размеров сердца за счет левого желудочка. В крови: гиперлипидемия, сахар 5,9 ммоль/л.

I. О каком заболевании можно думать?

Г ожирение

II. Какое лечение является наиболее целесообразным для данного заболевания?

4. диетотерапия

III. Укажите наиболее характерные для данного заболевания патофизиологические процессы:

2. прогрессирующее сужение коронарных сосудов,

IV. Для данного заболевания не характерно развитие нижеперечисленных синдромов, кроме одного:

В синдром Пиквика,.

V. Какие железы внутренней секреции участвуют в патогенезе данного заболевания? Д

)адача 167

Мужчина 47 tern жлуется на прогрессивно нарастающую утомляемость, выраженную физическую с шбость, боли к животе, тошноту, периодически возникающую рвоту, бо ш в сердце В анемнезе. 15 лет назад - my6ephy-iei 1егких. При осмотре: кожа пигментирована. АД 90 / 40 мм pm. cm. Склонность к гипогликемии, снижение крови в ноче 11 ОКС, 17 ОКСи альдостерона.

I. Какой диагноз можно поставить данному больному?

Д болезнь Аддисона

II. Какое патогенетическое лечение следует назначить в указанной ситуации?

2. симпатомиметики,

III. Отметьте наиболее характерные лабораторные данные для диагностированного Вами заболевания:

1. Гиперкалиемия

IV. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии данного заболевания?

4. гиперпродукция интермедина

V. Укажите основные принципы проводимой патогенетической терапии:

Б заместительная терапия

Задача Хо 168

Женщина 34 лет, длительное время страдающая г.юме-рулонефритом, поступила в клинику для стационарного лечения. При лабораторном обследовании выявлено повышение уровня ЦИК (циркулирующие иммунокомплек-сн), гиперфибриногене-мия, высокая степень агрегации тромбоцитов, положительный фибриноген "В", повышенное содержание ПДФ (продукты деградации фибриногена), снижение фибринолитической активности и протромбинового времени, протеинурия, микрогематурия.

I. О развитии какого синдрома можно думать с учётом указанных лабораторных данных?

Г ДВС-синдром.

Л. Для какого из перечисленных заболеваний не характерно развитие указанного синдрома?

Б. хронический гастрит.

III. Какие препараты целесообразно использовать при диагностированном Вами синдроме?

1. Гепарин,

IV. Укажите одно неверное утверждение:

Б. изменение стенки сосудов при атеросклерозе является причиной тромбозов, т к. атеросклеротические бляшки содержат много тканевого тромбина и плазмино-гена,

V. Укажите неверные соответствия клинических проявлений, связанных с выявленным Вами синдромом:

1. Тиреотоксикоз - гиперхолестеринемия - низкая вязкость крови,

Задача X” 169

Больной 19 т.ет поступил в клинику с жшюбчми на сухость во рту, жажду, нарастающую с шйостъ, потерт в иесе, кожный уд, общую слабость. Объективно: кожа сухая, щеки и подбородок гиперелшрованы, тахикардия. АД 140 / 90 мм pm. cm. Запах моченых яблок изо рта. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см. При лабораторном исследовании: холестерин “ крови - 7,7 ммоль/л, гипокалиемин, гипергчикемия.

I. Каковы Ваши диагностические соображения?

Б кетоацидоз,

II. Назначьте адекватную патогенетическую терапию:

Б инсулинотерапия,

III. Укажите патофизиологические процессы, характерные для данного состояния:

2. гиперсекреция АКТГ,

IV. Данте биохимическую характеристику соединения, играющего основную роль в патогенезе данного заболевания и являющегося главным средством патогенетической терапии: Д

V. Укажите клинические признаки, характерные для диагностированного Вами заболевания:

4. I енерализованное поражение микрососудов

Задача 170

Дольняя 51 года жалуется на вагинальныч уд, сухость вп рту, несколько учащенное мочеиспускание, снижение трудоспособности, продолжающиеся последние три месяца. Объективно: больная повышенного питания, кожа сухая. Тоны сердца приглушены, АД 140 / 90 мм рт. ст. Пульс 72 уд. я минуту. Анализ крови: холестерин 6,9 ммоль/л, /З-.шпопротеиды - 7,2 ммоль/л, триглииеридн 1,9 ммоль/л, сахар 10,7 ммоль/л.

I. О каком диагнозе можно думать?

Б сахарный диабет II типа,

1L Назначьте лечение сообразно выбранному Вами диагнозу:

, В препараты сульфонилмочевины,

Ш. Следующие из перечисленных утверждений верны для данного заболевания, кроме одного:

Г лечение всегда следует начинать с инсулина,

IV. Какие патофизиологические процессы характерны для данного заболевания?

1. Ускорение процессов атерогенеза;

V. Укажите характерные патоморфологические изменения сосудистой стенки при данном диагнозе: Д

Задача 171 Больной 43 лет предъявляет жалобы на учащенное

обильное мочеиспускание, жажду, кожный зуд, общую слабость. Объективно: рост 17S см, вес 94 кг. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. АД 15(1 / 85 мм pm. cm. Пульс 90 уд. в минуту. Периферических отёков нет. При лабораторном исследовании крови: холестерин 6,9 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, сахар 12,4 ммоль/л. При УЗИ - диффузные изменения печени. Почки без патологии.

I. Каковы Ваши диагностические соображения?

Г. сахарный диабет,

II. Какие патофизиологические процессы могут лежать в основе полиурии при этой патологии?

1. Нарушение реабсорбции;

Ш. Какие из перечисленных неотложных состоянии могут возникнуть при диагностированной Вами патологии?

2. апоплексическая кома,

IV. Какие из перечисленных неотложных состояний, которые могут быть при диагностированном Вами заболевании, требуют репарационной терапии, превышающей суточный объём 1,5-5 литров жидкости?

Г гиперосмолярная кома,

V. Какие из перечисленных растворов используются для шквидации обезвоживания при коматозных состояни-ях, которые могут развиться при диагностированном Вами заболевании?

1. Изотонический раствор NaCI

Задача 172

У больной 63 лет при биохимическом исследовании кроии выявлена дислипидемия: холестерин 7,0 ммоль/л, /?-шпопротеиои 9,3 ммоль/л, трилшцериды 1,S5 ммоль/л, снижение уровня фосфолипидов.

I. Для какого из перечисленных заболеваний не характерна такого рода дислипидемия?

В несахарный диабет,

II. Какие из утверждений, связанных с днслипидемиеи, справедливы для понимания атерогенеза?

Г. повреждение элементов интимы с последующим внутри- и внеклеточным накоплением липидов и отвесной пролиферацией гладких миоцитов - основа атерогенеэа

III. Какие из перечисленных липидных изменений способствуют ускоренному атерогенезу?

3. высокий уровень фосфолипидов,

IV. Укажите биохимические группы липидов, оказывающие антиатеро!ениое действие:

1. Фосфатидилсерин;

V. Подобной дислипидемией, как правило, сопровождаются все нижеперечисленные заболевания, кроме одного:

Г гипертиреоз,

Задача 173

Больной 47 лет жалуется на приступы выраженной мышечной слабости нижних конечностей и некоторую неловкость при удерживании предметов руками, вздутие живота. При обследовании обращала на себя внимание выраженная гипокалиемия.

I. Какие из перечисленных патологических состояний протекают с выраженной гипокалиемией?

3. ХПН (хроническая почечная недостаточность),

II. Какими патофизиологическими процессами может сопровождаться синдром гипокалиемии при эндокринной патологии? Д

III. Какие из перечисленных неотложных состояний в эндокринологии сопровождаются гипокалиемией?

1. Гипергликемическая кома (кетоацидотическая),

IV. Какие из клинических проявлений при болезнях эндокринной системы могут привести к гипокалиемии?

1. Поносы,

V. Применение каких групп препаратов может вызвать гипокалиемию?

3. инсулин,

Задача 174 Больная 62 лет поступила в клинику в коматозном состоянии, которое развивалось постепенно. Объективно:

одупьюватое лицо. Волосы тонкие, редкие. Кожа восковой бледности с легкой желтушностью, грубая, сухая. Плотный подкожный отек кистей рук ч стоп. Отмечается выраженное снижение температуры тела, падение АД, брадикардия, холестерин 11,2 ммоль/л, снижение калия крови.

I. О каком неотложном эндокринном состоянии идёт речь?

Г. микседематозная кома,

II. Какую группу препаратов следует вводить в первую очередь?

, Г тиреоидные гормоны,

III. Какие из перечисленных патофизиологических процессов характерны для диагностированного неотложного эндокринного состояния?

3. легочная гипертензия,

IV. Укажите основные лабораторные тесты, необходимые для верификации диагноза:

Г. низкий уровень тиреоидных гормонов,

V. Отметьте патоморфологические процессы, характерные для данной патологии:

Б. i ипотрофия и атрофия ткани щитовидной железы,

Эадача X" 175

Больной 23 лет поступил в клинику без сознания. Кожа сухая, румянец на щеках. В выдыхаемом воздухе резкий шпах ацетона. Дыхание Куссмаулм. АД 130 / 90 мм рт. ст. Пульс 102 уд. в минуту. В крови сахар 28,4 ммоль/л, в моче S %, реакция на ацетон резко положительная,

I. Поставьте диагноз:

В. кетоацидотическая кома,

II. Каковы первоочерёдные патогенетические терапевтические мероприятия?

Б. инсулин короткого действия, дробно.

III. Какие патофизиологические процессы характерны для данного неотложного состояния? Д

IV. Отметьте характерные биохимические процессы для диагностированного неотложного состояния:

3. повышение уровня пировиноградной кислоты,

V. Какие из перечисленных растворов целесообразно вводить данному больному?

2. гипотонический раствор NaCI,

Задача 176

Больная К., 36 лет, птичница, столе работы на птицефабрике 1 ? лет. В течение 3 последних лет после работы с куралш вечером или ночью возникали приступы удушья, сопровождавшиеся кашлем со скудной мокротой, повышением температуры до 39°С, ознобом и головной болью. При рентгенографическом исследовании легких выявлено диффузное усиление и деформация легочного рисунка за счет уплотнения легочной ткани. При физическом обследовании в Назальных отделах выслушивалась крепитация. Исследование функции внешнего дыхания выявило: ЖЕЛ - 56% от должной величины, признаки обструкции на уровне мелких бронхов. При иммунологическом исследовании в сыворотке крови выявлены преципитируюмие антитепа к антигенам птиц.

I. Какие положения верны?

1. Экзогенный аллергический бронхоальвеолит,

II. Сходная клинико-рентгенологическая картина поражения легких может быть при:

2. бронхоэктатической болезни,

[II. Характер морфологических изменений включает:

3. наличие казеозных эпителиоидноклеточных гранулем,

IV. Принципы терапии должны включать: Д

V. Какие заболевания могут быть следствием данного вида производственной деятельности:

1. Легкое фермера,

Задача 177

Больной К., 52 .tern, обрубщик по профессии, со стажем работы 12 лет, интенсивный курильщик на протяжении 20 лет, жалуется на малопродуктивный кашель, одышку при умеренной физической нагрузке. По данным центра санитарно-эпидемиологического надзора, содержание пыли в рабочей зоне на протяжении всего периода работы превышало предельно допустимые концентрации в 5-7 рач, при этом аэрозоль крупнодисперсный и представлен в основном оксидом кремния. При физическом обследовании выявлено: увеличение продолжительности выдоха; сухие басовые и дискантовые хрипы;

"теп-шй" цианоз; увеличение печени с положительным гепатогулярным рефлтксом; небольшие отеки нижних конечностей. Рентгенография легких свидетельствует о наличии эмфиземы, функциональное исследование системы дыхания показывает снижение ОФВ, (объема форсированного выдоха за 1с.).

I. Что верно?

1. Наличие хронического обструктивного бронхита,

II. Основные причины развития бо.ични включают:

4. курение и воздействие производственной пыли

III. Ведущие механизмы хронического легочного сердца включают:

3. редукцию сосудистого русла малого круга,

IV. Основные механизмы дыхательной недостаточности в данном случае включают:

2. рестриктивнын тип вентиляционных нарушений.

V. Фармакотерапевтический контроль бронхообструк-ции в данном случае должен включать следующие группы препаратов: Д

Задача 178

Больная М. 19 лет, периодически имела контакт с разными органическими растворителями (бензол). Через 8-9 месяцев появилась слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, частые носовые кровотечения, легко возникающие “синяки”. При обследовании выявлено:

кожные покровы и слизистые оболочки бледные, на туловище и конечностях небольшое количество “синяки”” различной давности. Резко выражен синдром “щипка”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД=12(1/70 мм рт.ст- Размеры печени пе увеличены, длинник селезенки 10 см. На ЭКГ выявлены нерезко выраженные изменения миокарда. Анализ крови: гемоглобин - 7,2 г/п, эритроциты /,S7/“"/i, лейкоциты 14,SlO^V/л (нейтрофили сег-ментоядерные 8,5%, палочкоядерные - 12,5%, лимфоциты - 69%, моноциты - 7,5%), ретикулоциты S'/ss, тромбоциты S211//n, СОЭ=8} мм/час. Анизоцитоз, пойкило-цитоз. Стернальный пунктат: картина выраженного гипопластического процесса, захватывающего все три ростка костного мозга, без признаков бластоза

I. Каков основной механизм нарушения кроветворения?

1. Непосредственное токсическое действие на костномозговое кроветворение,

II. Указанные ниже изменения связаны с воздействием факторов производства:

4. поражение костного мозга.

Ш. Поражение каких органов наиболее часто встречается?

3. почки,

IV. Возможные осложнения в данном случае включают:

3. острый лейкоз;

V. Препараты, применяемые для лечения: Д

Задача 179

Больной В., 56 лет. В течение 23 лет работает на шахте. Курит по 10 сигарет в день. В течение 8 лет беспокоит каше.1ь, преимущественно ” утренние часы, с отделением небольшого количества слизистой, иногда гнойной мокроты. В последние годы несмотря на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, продолжал работать. Ухудшение состояния в течение последнего года: усилилась одышка, кчше.чл, периодически повышение температуры тела до субфеб-рильных цифр. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Перкуторно над легкими ясный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное. Выслушиваются сухие счистятие хрипы. При рентгенографии грудной клетки выявлено усиление легочного рисунка, немногочисленные мелкоочаговые тени в обоих легких. При исследовании функции внешнего дыхания ЖЕЛ 65%, 0<l>Bi (объем форсированного выдоха за 1 с.) - 53%.

I. Наиболее вероятный диагноз?

4. силикоз

II. Какие осложнения часто наблюдаются при этом заболевании?

3. рак легких,

III. Снижение каких функций внешнего дыхания свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции?

2. ЖЕЛ.

IV. Какие положения правильные? Д

V. Какие препараты можно использовать с целью уменьшения бронхиальной обструкции у данного больного?

1. Теофиллин; .

Задача 180 Больной Г., 4ft лет. В течение 13 лет работает наборщиком в типографии. Курит по пачке сигарет “ день. 2-3 дня в педелю выпивает по 400-500 мл. водки. В течение 2 лет беспокоит слабость, периодически головная боль. Полгода назад наблюдались коликообразные боли в животе. Был госпитализирован в хирургическое отделение с предполагаемым диагнозом острого живота. Оперативное вмешательство не проводилось. Воли прекратились чере/ несколько дней. В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния: усилилась слабость, появилась одышка. Объективно: бледность кожных покровов. Пульс 72 уд. в минуту. АД 150/85 мм. рт-ст. Размеры печени по Курлову 9/2-9-S см. Селезенка не увеличена. Живот мягкий безболезненный при пальпации. В анализе крови гемоглобин SS г/л, часть эритроцитов с базофильной зернистостью, лейкоциты SxHf/л, лейкоцитарная формула без изменений. Альбумины 4,5 г/л. Трансаминазы: аспарагиновая 58 ME, аланиноеая 120 ME. Анализ мочи без изменений. ЭКГ: снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях. Консультация невропатолога: периферическая полинейропатия.

* I. Предполагаемый диагноз(ы)?

2. первичный амилоидоэ,

II. Какие исследования целесообразно провести для уточнения диагноза?

1. Определение уровня дельта-аминолевуленовои кислоты в крови и копропорфирина в моче,

III. Каковы возможные причины гнпохромной анемии у больного?

3. гипоплазия костного мозга,

IV. Для каких заболеваний характерно поражение периферической нервной системы? Д

V. Какой препарат может быть использован для лечения заболевания?

4. D-пеницилламин

Задача 181

Военнослужащий 25 лет составлен на ПМП из зоны применения атомного оружия через 5 часов после ядерного взрыва. Беспокоит умеренная общая слабость, головная боль, сухость во рту. Сознание ясное, слабоеш-раженная гиперемия кожншх покровов. Сосуды склер слабо инъецированы. Небольшой тремор пальцев pyh. t" тела - 36,7" С. Через 2-3 часа после облучения была трехкратная рвота. Показатель индивидуального дом-метра - 3 Гр.

I. Какие (какое) из решений, принятых врачом при внутрипунктовой сортировке пораженных, неправильны (неправильно)?

2. показана специальная санитарная обработка,

II. Какие органы и ткани считаются при радиационном поражении "критическими" (т.е. наиболее радиочувствительными)?

2. гепатоциты,

III. Какие патофизиологические механизмы участвуют в развитии острой лучевой болезни?

1. Прямое повреждающее действие радиации,

IV. Какие биохимические изменения возникают при радиационном поражении? Д

V. Если больному показана первая врачебная помощь, в чем она должна состоять?

, 4. назначение этаперазина

Задача 182

Военнослужащий 27 лет самостоятельно пешком доб-рлкя он ПМП через 4 часа после ядерного взрыва. Беспокоит умеренно выраженная общая слабость, подташ-нивание, час назад была однократная рвота. Сознание ясное, пострадавший подавлен, удручен показанием индивидуального дозиметра - I,S Гр. При осмотре отклонений от нормы не выявлено, fmena - 36,7°.

\. Какие из диагностических и прогностических предположений правильны?

3. нельзя исключить и более тяжелое течение лучевой болезни,