I. Что верно?

1. Показана консультация кардиохирурга;

II. Какие патофизиологические особенности характерны для этой боледни?

1. Работа левого желудочка увеличена;

111. Что верно относительно представленной экг больного?

4. есть некоторые признаки гипертрофии левого желудочка.

Задача 57

Больной, S5 лет, находится в терапевтическом стационаре по поводу ревматического аортального порока сердца с преобладанием недостаточности. Порок известен с 30-летнего возраста, но он длительно не ограничивал больного. С 50 лет - нечастая стенокардия, с 52 - одышка при обычных нагрузках (гликозидш, мочегонные, инвалидность). В течение последнего полугода одышка меньше, но полнились отёки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Статус: умеренные набухшие шейные вены, одышки в покое нет, усиленный верхушечный толчок в VII межреберье по передней подмышечной линии. Пульс около 90 уд. в мин., ритмичный, АД 130/0 мм рт. ст. Печень выступает на 6 см, голени частоты. Кровь нор-иальная. Обсуждается вопрос о направлении больного к кардиохирургу.

I. Какое суждение обосновано?

Б. операция не показана из-за далеко зашедшего поражения миокарда,

II. Каков наиболее вероятный механизм р.Пвития застоя крови по большому кругу кровообращения у этого больного?

Г .легочная гипертония при длительной левожелудочко-

вой недостаточности

Задача 58

В. течение последних 2-х месяцев у больной, которая часто болела воспалениями легких, появились приступы удушья, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Объективно: состояние тяжелое, положение ортопноэ, выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, со свистом. Экспираторная одышка, число дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание везикулярное, резко ослабленное, рассеянные свистящие сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Частота сердечных сокращении 96 в минуту. Пульс одинаков на обеих руках, мягкий. Органы брюшной полости в пределах нормы.

I. Выберите правильный диагноз:

Г. инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, течение средней тяжести ДН 1 стадии,

II. Где выявляется иммуноглобулин Е по методу Кунса:

2. базальная мембрана подслизистого слоя бронхов;

III. Выберите иммунологические данные, которые могут быть выявлены у больной:

1. Снижение количества Т-лимфоцитов;

IV. Укажите препараты, которые увеличивают рези-стентность тканей к гипоксии:

4. гепарин.

V. Выберите терапевтические мероприятия, способствующие уменьшению дыхательной недостаточности: Д

Задача X" 59

Машинисту угольного комбайна после 19 лет работы в шахте был установлен диагноз профессионального заболевания, по поводу чего он был признан инвалидом II группы и трудоустроен ” подземных работах крепильщиком. Через 12 лет поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, кашель с большим количеством мокроты, боли в области сердца и в правом подреберье, резкую общую слабость.

Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз губ, акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. В легких дыхание жесткое, ослабленное с наличием большого количества сухих и влажных хрипов. Перкуторно - коробочный звук. Частота дыханий - 3(1 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике, тоны глухие, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 104 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения, живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см. На ногах отеки. В анализе крови: эритроциты - 6,7х10¹² /л, гемоглобин 150 г/л, лейкоциты - 5,8х10'/л (нейтрофилы сегментоя-дерные - 51%, палочкоядерные - 4%, эозинофилы - 12%, лимфоциты - 30%, моноциты - 3%). СОЭ - 2 мм/час. ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузные изменения миокарда. На обзорной рентгенограмме значительная деформация сосудисто- бронхиального рисунка. На всем протяжении большое количество узелковых теней. Корни легких плотные.

I. Выберите правильный диагноз:

А. Антракоз, II стадия, узелковая форма Хронический бронхит Эмфизема легких Пневмосклероч Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации,

11. Укажите, где развивается склеротическая ткань при антракоэе:

1. Альвеолярные перегородки,

111.Выберите, что характерно для антракта: Д

IV. Выберите признаки хронической легочной недостаточности:

2. холодный акроцианоз

V. Выберите лекарственные средства, которые применяются для лечения хронической легочной недостаточности:

1. Донаторы сульфгидрильных групп,

Задача X” 60

Больная Л., 18 лет, студентка, жалуется на периодическое затруднение дыхания (в основном, видах), "свист в груди", приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильнут температуру, потливость. Заболела 2 недели назад, когда после переохлаждения появился сильный насморк. Температуру не шмеряла, не лечилась, продолжала посещать занятия “ институте. Через 2-3 дня появились боли в горле, осиплость голоса, приступообразный сухой кашель, пот/швость. Через 5 суток проснулась ночью с ощущением затрудненного дыхания, сопровождающегося "свистом в груди" и мучительным сухим кашлем. После горячего питья почувствовала себя лучше, лечилась домашними средствами, но описанные выше симптомы повторялись каждые сутки. Объективно: температура 37.3 "С. Выраженная потливость, небольшая гиперемия слизистой зева. На всем протяжении обоих легких - ясный легочный звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные сухие хрипы. Во время форсированного выдоха увеличивается количество высоких сухих хрипов. Остальные данные физического обследования без особенностей.

1. Выберите правильный диагноч:

Г. острый бронхит с бронхоспастическим синдромом,

II. Укажите, что относится к метаболическим функциям легких: Д

III. Укажите, какие изменил могут быть выявлены в анализе крови у данной больной:

1. Лейкоцитоз,

IV. Выберите необходимые для лечения данной больной препараты:

3. горчичники на область грудины,

V. Укажите прогноз и возможные профилактические мероприятия у данной больной:

Д. выздоровление, но желательна санация очагов инфекции

Задача . 61

Больной, 53 года, плотник, в течение 10 лет страдает хроническим гастритом, обострение которого наступает 1-2 раза в году. Несмотря на неоднократные рекомендации врача бросить курить, вредную привычку не оставляет, мотивируя тем, что за 35 лет "сильно “тянулся ". По поводу очередного обострения гастрита, как обычно, обратился к участковому терапевту с жалобами на общее недомогание, боли в зпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом. В связи с тем, что больной в течение 4-х лет не проходил рентгенологическое обследование органов грудной полости, врач направил больного в рентген кабинет. При флюорографическом исследовании органов грудной клетки справа в III сегменте .легкого обнаружен крупный /около 3 см /гомогенный округлый фокус затемнения с бугристыми контурами, “ области корня левого легкого - группа мелких петрификатов. На всем протяжении обоих легких определяется диффу!-ный пневмосклероз. Анализ крови: чритроциты - 2,4 IV¹²/:!., гемоглобин - SO г./л., лейкоциты - 9,8 Kf/л., СОЭ -4SMM/4ac.

I. Выберите правильный диагноз:

Г .периферический рак, хронический гастрит, обострение,

II. Выберите наиболее частую форму рака легкого:

1. Прикорневой,

III. Укажите какие осложнения наиболее часто встречаются при периферическом раке легкого:

3. ателектаз,

IV. Укажите те нозологические формы, при которых бронхиальная астма является синдромом:

3. рак легкого,

V. Укажите какие осложнения наиболее часто встречаются при центральной форме рака:

2. легочное кровотечение,

Задача X” 62

Больная К, 32 лет, 4 дня тому назад во время стирки сильно простудилась. К вечеру появилось чувство царапанья в глотке и значительная усталость. Утром следующего дня больная с трудом поднялась с постели из-за общей слабости, начался сухой кашель. Кашель хотя и оставался редким, но количество выделяющейся слизи-сто-гнойной мокроты увеличилось, появилась боль в правом боку при дыхании,

Объективно: температура - 38,5° С, некоторая бледность лица. На губе герпетические высыпания. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Пер-куторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное ниже правой лопатки, там же слышны мелкопузырчатые звучные хрипы. Частота дыхательных движений - 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не смещены. Деятельность сердца ритмичная, учащена, тоны приглушены. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный, артериальное давление -120/75 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 5,3•10'²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 8,9-11//л (иейтрофилы сегмептоядерные - 55%, палочкоядерные - 7%, эозинофи-лы - 2%, лимфоциты - 32%, моноциты - 4%), СОЭ - 29 мм/час. Анализ мокроты: снимете- гнойная, без запаха, лейкоцитов 20-40 в поле зрения, эритроцитов - 2-3, эластические волокна - отсутствуют, туберкулезные палочки - не найдены, флюорография: справа в нижнем легочном поле - уменьшение прозрачности легочной ткани без четких контуров, слева - норма. Сердце и сосудистый пучок без патологии.