I. Наиболее вероятный механизм развития описанной клинической ситуации?

В острый обструктивный холецистит, II. Какой лабораторный показатель может повлиять на стратегию лечения?

В билирубин, III. Если бы при УЗИ были выявлены признаки острого обструктивного холецистита (в просвете пузыря крупные конкременты до 2, 5 см. с интенсивной тенью, в том числе в области шейки, холедох не расширен, признаков панкреатита нет), то необходимость в выполнении дополнительных исследований для определения стратегии лечения:

А. Отсутствует (ситуация определена);

IV. При обследовании (ЭКГ, рентгеноскопии грудной и брюшной полости, общий анализ крови и мочи, биохимические показатели) существенной патологии не выявлено. Какой из возможных вариантов лечебной тактики представляется наиболее рациональным? А Срочная холецистэктомия;

V. Чем определяется патогенез болевого синдрома в описанной ситуации на момент осмотра?

В медиаторами воспаления, I" VI. Какой из симптомов наиболее информативен в данной ситуации для постановки клинического диагноза?

Б. пальпирующийся инфильтрат,

Задача X^ 206

Больной, 38 лет, обратился с жалобами ни баш и лпига-стрич, усиливающиеся после еды, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголе.ч. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяце”. амбулаторно перенес 3 отчетливых обострения. В момент осмотра состояние относительно yooe.iemeopu-тельное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцен-теза. В упигастрии пальпируется инфильтрат, образование 6ei четких контуров, неподвижное. Обилии анали! крови и мочи, билирубин, мочевина, креатинин, амилаза. щелочная фосфотаза, трансаминазы - в пределах нормы. При УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной желаы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

I. Наиболее вероятный диагноз:

В. постнекротическая ложная киста поджелудочной железы,

II. Что определяет выбор малоинвазивного (пункция/дренирование) или оперативного лечения в указанном случае?

, В. связь образования с протоками поджелудочной железы.

III. Чем определяется использование для цистодиге-стивного анястомсчя выключенной по Ру петли тонкой кишки?

В. днтирефлюксным характером дренирования кисты,

IV. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае?

Г антеградную УЗ-контролируемую цистографию.

V. Что не имеет отношения к факторам, определяющим формирование кисты после панкреонекроза?

Д вид панкреонекроза геморрагический или жировой

VI. Чем определяется генез болевого синдрома в описанном случае?

, В внутрипросветной гипертензией кисты;

Задача 207

Пострадавший доставлен на медицинский пункт через 3 часа после ранения в грудь. Состояние тяжелое. Полулежит на носилках. Бледен. Дыхание поверхностное, частое. Имеет место кровохарканье. При дыхательных движениях слышен шум проходящего через рану воздуха. Пульс до 120 в мин., АД=100/бвмм, рт. ст. Повязки промокла кровью. Вокруг раны, расположенной по передне-подмышечной линии справа на уровне S ребра, определяется подкожная эмфизема.