Эталоны ответов к задачам на неотложную помощь Задача № 1

1. Рак легкого. Легочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

• успокоить больного-волнение и физическое напряжение могут усилить кровотечение;

• придать пациенту полусидячее положение в постели, чтобы облегчить отхаркивание и предупредить затекание крови в другое легкое. Дать специальную емкость для сбора отделяемого из ротоглотки;

• запретить разговаривать и курить;

• положить пузырь со льдом на грудную клетку;

• ввести для остановки кровотечения:

1. в/в 10000-20000 ЕД контрикала (трасилола) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через эту иглу 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты и п/к 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина. Антипротеазные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и предупреждают дальнейший распад пораженной легочной ткани. Атропин расширяет сосуды органов брюшной полости и уменьшает кровонаполнение легких;

2. хлористый кальций 10%-10 мл в/в (по показаниям повторно через 5-6 часов). Ионы кальция необходимы для свертывания крови;

3. викасол 1 % 1-1,5 мл в/м 1 раз в сутки (действие его проявляется через 12-18 часов, викасол участвует в образовании протромбина);

4. строго по инструкции ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, пентамин, ганглерон) для создания условий формирования кровяного сгустка и образования тромбов;

• осуществлять контроль за гемодинамикой (АД, PS, почасовой диурез);

• госпитализировать в специализированное отделение.

3. Студент демонстрирует технику внутривенных инъекций.

Задача № 2

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек лекгих.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• создать физический и психический покой;

• усадить пациента, обеспечив опору для спины и рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца;

• наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин. для уменьшения ОЦК;

• провести ингаляцию кислородом с пеногаситетем для устранения гипоксии;

• ввести вазадилятаторы - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин. или 1% раствор нитроглицерина (перлинганита, изокета) в/в капельно со скоростью 8-10-15 капель в мин., следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт.ст.) или струйно дробно каждые 3-5 мин. из расчета 0,1-0,2 мл раствора (1 мл 1% раствора нитроглицерина или изокета + 20 мл 5% раствора глюкоза). Их вводят для обеспечения гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде;

• ввести наркотические анальгетики (1% раствор морфина + 0,5 мл 0,1% раствора атропина) с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови;

• ввести в/в струйно 2-10 мл 1% раствора лазикса в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

• следует отказаться от введения сердечных гликозидов у этого пациента, так как они увеличивают потребность миокарда в кислороде, способствуют нарушению атриовентрикулярной проводимости, провоцируют нарушения ритма, отрицательно влияют на диастолическую функцию миокарда и оказывают максимальное терапевтическое действие не ранее чем через 30-40 мин. после в/в инфузии;

• осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента;

• госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких.

3. Студент демонстрирует подготовку и методику проведения ЭКГ.