Задача № 9.

1. Сухой плеврит.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• синдром интоксикации;

• боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;

• уменьшение боли в положении лежа на больной стороне .

2) объективные данные:

• при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;

• при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры.

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания

3. Экссудативный плеврит.

4. Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

Терапия основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.

Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.

Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания.

Профилактика: своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.

5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 10.

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

• постепенное начало заболевания;

2) объективные данные : субфебрильная температура;

• при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

• при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин

Кризанол, пеницилламин

При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

Местное применение димексида

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Массаж

Санаторно-курортное лечение

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

Профилактика:

• санация очагов хронической инфекции;

• устранение фактора переохлаждения;

• соблюдение режима труда и отдыха;

• диспансерное наблюдение.

5. Техника внутривенной инъекции ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 11.

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

• длительность заболевания;

• связь обострения с погрешностями в диете;

• вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные :

• при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

• при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, , эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином

Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид

Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм

Санаторно-курортное лечение .

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

• исключение сухоедения;

• тщательное пережевывание пищи;

• разнообразное питание;

• запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

• санация очагов хронической инфекции;

• при отсутствии зубов ‑ протезирование;

• воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

• соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

• осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

5. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму. величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):

• за 2-3 дня до исследования – безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);

• последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;

• если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;

• исследование проводят утром натощак.