Задача № 13

1. Гипертензивный криз I типа.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

• обеспечить полный физический и психический покой;

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

• отвлекающая терапия (горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы);

• ввести для снижения АД один из препаратов:

28. клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);

29. коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;

При отсутствии эффекта:

30. дибазол 1% раствор 6-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);

• ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;

• дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;

• ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента.

3. Студент демонстрирует технику в/в инъекций.

Задача №14.

1. Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

• усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

• дать 2 таблетки нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу, снизить АД);

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• дать внутрь 20-40 мг фуросемида или ввести в/м 1-2 мл лазикса (в первые 30мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1-2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

• ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2-3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх. Возможно усиление активности рвотного центра);

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• госпитализировать пациента в кардиореанимационное отделение на носилках;

3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии.

Задача №15.

1. ИБС. Стенокардия напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

• дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли нитроглицерина на сахар или под язык. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);

• ввести для нормализации АД один из препаратов:

31. коринфар 10 мг под язык;

При отсутствии эффекта:

• ввести анальгин 50% раствор 2-5 мл с дроперидолом 5 мг или диазепамом в/в. Более эффективно дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);

• дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

Задача №16.

1. ИБС, острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• ЭКГ-диагностика;

• вызов кардиореанимационной бригады;

• провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:

32. морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);

33. фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД);

34. промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;

35. дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;

36. закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

• ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• госпитализировать больного в кардиореанимационное отделение лежа на носилках после стабилизации состояния.

3. Студент демонстрирует технику внутримышечных инъекций.

Задача №17.

1. Острая сосудистая недостаточность. Обморок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

• придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;

• освободить от стесняющей дыхание одежды;

• обеспечить приток к пациенту свежего воздуха;

• обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса;

• при восстановлении сознания – грелки к конечностям, горячий чай;

• осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;

• при отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий приступить к медикаментозной терапии: ввести 10% раствор кордиамина или 10% раствор кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);

• порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в которых возникают обмороки.

3. Студент демонстрирует технику подкожной инъекции.

Задача №18.

1. ИБС: Острый инфаркт миокарда. Внезапная коронарная смерть.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• очистить и восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;

• уложить больную на жесткую ровную поверхность;

• провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;

• приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца в виду остановки сердца и дыхания;

• проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;

• прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны на сонной артерии, спонтанного дыхания).

• дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиореанимационное отделение;

• осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;

• прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.

3. Студент демонстрирует на фантоме методику проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка).

Задача №19.

1. Сахарный диабет I типа. Гипергликемическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;

• ввести 20 мл 40% раствора глюкозы с целью дифференциальной диагностики между гипо- и гиперкомой;

• придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;

• организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;

• определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

• с целью регидратации в/в капельно изотонический раствор хлорида натрия 800,0 мл;

• ввести 6-8 ед. актропида в/в при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;

• ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;

• контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);

• госпитализировать в реанимационное отделение.

3. Студент демонстрирует технику подкожного введения 32 ЕД актрапида.