Глава VI

ПОНИМАНИЕ ПРОЦЕССА СРЫВА

Что такое срыв? Ответ на этот вопрос не столь лёгок, каким кажется поначалу. Получение точного ответа потребует исследования истории развития его понимания.

На заре движения АА, в середине 30-х годов XX века, алкоголики рассматривали срыв только как повторное начало пьянства. Срыв определялся про­сто как возврат к употреблению алкоголя. Поскольку некоторые хитрые выздоравливающие алкоголики стали вместо выпивки употреблять успокоительные препараты, то довольно быстро они усвоили, что не могут беспроблемно употреблять никаких успокаива­ющих лекарств. Алкоголь - успокаивающий наркотик и сегодня известно, что любые успокаивающие пре­параты воздействуют на органы тела подобно алко­голю. Некоторые профессионалы даже стали приме­нять термин «седативизм» вместо «алкоголизма», потому, что не употребление алкоголя является про­блемой алкоголика, а реакция органов его тела на успокаивающие вещества. Так, что под срывом ста­ли понимать использование любых успокаивающих веществ (включая алкоголь).

На волне наркотического бума в США в 60-х го­дах XX века и повального увлечения употреблением разнообразных наркотиков (лекарств), кое-кто стал замечать, что любой тип веществ, изменяющих на-

строение, мог вызывать возврат к употреблению ал­коголя. Наркотики (лекарства) типа амфетаминов, марихуаны, кокаина или ЛСД воздействовали на орга­ны тела не так, как успокаивающие вещества. Но они по-прежнему изменяли состояние разума и чувств, и настолько вредили ясности мышления, что уводили людей далеко в сторону от выздоровления. Вызывая такие же поведенческие эффекты и являясь причи­ной хорошего самочувствия сейчас, они причиняли боль позже и вызывали навязчивые идеи, компуль-сивные желания и потерю контроля. Злоупотребле­ние любыми препаратами (наркотиками) или их ком­бинациями также, в конечном счёте, приводило к био-психо-социальному ущербу. Стало ясно, что любые изменяющие настроение препараты (наркотики) мо­гут запускать цикл зависимости. В результате этого нового понимания алкоголики начали считать срывом употребление любых изменяющих сознание веществ (помните, что алкоголь - это изменяющий сознание наркотик).

Понимание того, что такое «срыв», менялось от:

- УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ к

- УПОТРЕБЛЕНИЮ ЛЮБЫХ УСПОКАИ­ВАЮЩИХ ВЕЩЕСТВ к

- УПОТРЕБЛЕНИЮ ЛЮБЫХ ВЕЩЕСТВ, ИЗМЕНЯЮЩИХ СОЗНАНИЕ.

Продолжая считать срывом - возврат к упот­реблению алкоголя или наркотиков, - и профессио­налы и члены АА всегда признавали, что для выздо-

ровления требуется больше, чем просто неупотреб­ление алкоголя и наркотиков. Только в Первом Шаге Программы АА упоминается алкоголь. Остальные Шаги говорят о том, как трезво жить. Центр внима­ния (Программы АА) сфокусирован на обучении зна­чимой и удобной трезвой жизни без алкоголя и нар­котиков, а не на обучении тому, как «не пить». Это ведёт нас к пониманию, что срыв - это, в большей степени, то, как человек функционирует в трезвости, поскольку именно это определяет, - вернётся он к употреблению алкоголя и наркотиков или нет. Неупот­ребление алкоголя или наркотиков, это предпосылка для выздоровления, но выздоровление включает на­много больше, чем просто неупотребление.

Такой ход размышлений над процессом срыва наводит нас на понятие дисфункциональности в трез­вости. Трезвая дисфункция может включать физичес­кое, психологическое или социальное нездоровье. Это не значит, что употребление - не срыв. Это зна­чит, что процесс срыва начинается задолго до факта употребления алкоголя или наркотиков. Употребле­ние, это КОНЕЧНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ процесса срыва. Употребление - это способ вылечить боль дисфунк­ции химическим путём. Дисфункция начинается с мыслительных процессов, называемых в АА «гнилым мышлением», ведущих к изменениям в поведении, называемым в АА «установками». Наконец, всё это приводит к дисфункциональному поведению в трез­вости, которое АА называют «сухим пьянством». Это сухое пьянство может привести к реальному употреб­лению или иным формам серьёзной дисфункции типа

эмоциональных расстройств, физических увечий или болезней, вызванных стрессом.

Многие выздоравливающие алкоголики, оста­ваясь свободными от наркотиков, совершали само­убийства или разрушались физически или эмоцио­нально. Это - не выздоровление. Понимание процес­са срыва только как факта выпивки или употребле­ния наркотиков, не допускало ни наличия, ни лече­ния признаков зависимости, основанных на трезвос­ти. Многие признаки алкоголизма и химической зави­симости, основанные на трезвости, игнорировались или извращались в психологические или психиатри­ческие проблемы. Депрессия, замешательство и бес­покойство, являющиеся признаками острого абсти­нентного и постабстинентного синдромов, часто не опознавались как признаки зависимости. Так что со­ответствующего лечения для них не находилось, не предлагалось и не поощрялось. Многие выздоравли­вающие люди, страдавшие от этих, вызванных зави­симостью проблем обращались к психологам или пси­хиатрам, немного знавшим или вообще ничего не знавшим о болезни зависимости, являвшейся их при­чиной.

Расширенное понимание процесса срыва сме­стило фокус внимания с только употребления или не употребления. Изучение способов справляться с при­знаками зависимости, основанными на трезвости, при улучшении био-психо-социального здоровья, являет­ся выздоровлением от ущерба, нанесённого зависи­мостью. Это позволяет сосредоточиться на здоровом образе жизни, а не на алкоголе и наркотиках.

Это понимание приглашает Вас научиться рас­познанию ранних признаков, предупреждающих о срыве, прежде, чем Вы будете вынуждены начать употреблять, чтобы заставить их исчезнуть. Если же Вы считаете, что только употребление является един­ственным индикатором срыва, то, вероятно, Вы так­же считаете, что чем дольше не употребляете, тем прекраснее идут Ваши дела. О других ситуациях, не менее серьёзно, чем употребление, влияющих на Вашу жизнь, Вы не беспокоитесь. Пренебрежение этими другими важными областями жизни может очень вредно сказаться на Вашем выздоровлении.

РОЛЬ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Как только человек становится зависимым от одного наркотика, у него появляется склонность к развитию зависимости и от других веществ, изменя­ющих сознание. Это особенно истинно в случаях, когда другие наркотики подобны тем, зависимость от которых уже есть. Склонность к развитию других за­висимостей называют перекрёстной зависимостью. Зависимость от одного наркотика будет причиной быстрого развития зависимости от любых других нар­котиков той же группы. Причина прежде всего физио­логическая. Органы тела становятся зависимыми от этого типа наркотиков и будут реагировать тем же образом на вещества, им подобные.

Человек также может стать зависимым и от других групп веществ, изменяющих сознание. Зави-

симость от новых наркотиков развивается посте­пенно.

Человек может приобрести зависимость от са­мых разнообразных наркотиков. Этот процесс может быть лучше понят, если взглянуть на то, что называ­ют уравнением зависимости:

БОЛЬ + АЛКОГОЛЬ/НАРКОТИКИ = НЕ­МЕДЛЕННОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ + ПОСЛЕ­ДУЮЩАЯ БОЛЬ

Химически зависимые люди полагаются на из­начально выбранный наркотик, чтобы справляться с жизнью. Если, воздерживаясь от этого наркотика, они просто заменяют его новым, то у них может развить­ся зависимость от нового наркотика.

Замещающий наркотик не может быть столь же эффективным в уменьшении боли как первично выб­ранный. Это заставляет их испытывать тягу и думать о первоначальном наркотике. Также, в периоды опь­янения, ясность их суждений искажается, побуждая снова делать безответственный выбор в пользу воз­врата к употреблению первичного наркотика.

Замена одной зависимости на другую не явля­ется полным выздоровлением. Если Вы считаете, что можете благополучно употреблять в больших коли­чествах никотин, кофеин, курить марихуану, есть пи­люли для похудания или снотворные, не употребляя алкоголя или других наркотиков, то Вы находитесь в зоне высокого риска развития другой зависимости.

Это правда, что некоторые зависимости более вредны, чем другие. И некоторые химические зави-

симости, типа алкогольной, героиновой или кокаино­вой гораздо более опасны, чем зависимость от ко­феина или никотина. В большинстве случаев зави­симость от кофеина не будет причиной серьёзных проблем того типа, которые вызываются зависимос­тью от алкоголя или марихуаны. И некоторые люди могут продолжать употреблять кофеин и никотин, не увеличивая их количества. Но правда и в том, что одержимое употребление кофеина и никотина может быть смертельным. Американское Раковое Общество сообщает, что от рака, вызванного никотиновой за­висимостью, умирает больше людей, чем от злоупот­ребления любыми другими препаратами.

РОЛЬ КОФЕИНА

Исследования последних лет показывают, что одержимо потребляемый кофеин может быть вреден для здоровья и функционирования, и может запус­кать цикл зависимости у людей, стремящихся к выз­доровлению от алкоголизма. (94) Джон Блаттнер со­вершил обширное исследование соотношения меж­ду употреблением кофеина и выздоровлением. (96) Его результаты убедительны. Алкоголики склонны к более тяжёлому потреблению кофеина чем не алко­голики. Выздоравливающие алкоголики - тяжёлые потребители кофеина рассказывают об усиливаю­щихся признаках физического напряжения и беспо­койства при его употреблении. Они также сообщают о головных болях, серьёзной раздражительности и чрезмерных эмоциональных реакциях при его не-

употреблении. Эти признаки являются частью кофе­иновой абстиненции.

Наиболее важным аспектом исследования Блаттнера является факт повышенной склонности к срыву, установленный у тяжёлых потребителей кофе­ина. Похоже, что кофеин вносит свой вклад в разви­тие срыва следующим путём: кофеман страдает от беспокойства, напряжения, раздражительности и чрезмерно эмоционального реагирования, связанного с употреблением кофеина. Он не знает, что эти при­знаки вызваны кофеином и потому боится, что с ним может случиться что-то более серьёзное. Чрезмерно эмоциональное реагирование плодит ситуативные проблемы и не позволяет ему разумно справляться с другими проблемами, при их появлении. Конечным результатом являются растущие проблемы, злость и разочарование, усиливающие риск срыва.

Поскольку связь между тяжёлым употреблени­ем кофеина и срывом становится более понятной, расширяется и наше понимание того, чем являются «вещества изменяющие сознание», чтобы внести в их список вещества типа кофеина и никотина, кото­рые раньше считались безопасными для выздоров­ления.

РОЛЬ КОМПУЛЬСИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ В СРЫВЕ

Компульсивное (маниакальное, одержимое) поведение - это действия, вызывающие сильное вол­нение или выход эмоций, сопровождаемые долго-

срочной последующей болью или дискомфортом. Это поведение может быть внутренним (мысли, вообра­жение, чувства) или внешним (работа, игры, разгово­ры, и т.д.). Компульсивное поведение позволит Вам ненадолго почувствовать себя хорошо, но, в конеч­ном счёте, ослабит Вас.

Многие выздоравливающие алкоголики или наркоманы, пытаются заменять употребление нарко­тиков различными видами компульсивного поведе­ния. В результате у некоторых их них развиваются серьёзные формы маниакального поведения, вредя­щие выздоровлению.

Вспомните уравнение зависимости: БОЛЬ + АЛКОГОЛЬ/НАРКОТИКИ = НЕМЕДЛЕННОЕ УДО­ВОЛЬСТВИЕ + БУДУЩАЯ БОЛЬ. Когда человек при­бегает к одержимому поведению, как к замене алко­голю или наркотикам, уравнение видоизменяется: БОЛЬ + КОМПУЛЬСИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ = НЕМЕД­ЛЕННОЕ УДОВОЛЬСТВИЕ + БУДУЩАЯ БОЛЬ. Урав­нения будут идентичными, если заменить маниакаль­ное поведение на алкоголь и наркотики.

Мы сгруппировали восемь основных типов ком­пульсивного поведения.

1. Еда I сидение на диете - включает в себя маниакальное обжорство, маниакальное голо­дание (часто называемое анорексией), а так­же комбинацию маниакального обжорного раз­гула, сопровождаемого маниакальным сидени­ем на диете или vomiting (часто называемое булемией).

2. Азартные игры - маниакальное желание рискнуть.

пряжения. Они обеспечивают приятный и полезный вывод энергии. Но практикуются они рационально и не маниакально. И в результате не создают проблем в будущем.

Здоровый секс - также является способом по­зитивного вывода напряжения. Выражение сексуаль­ности между любящими и заботящимися друг о друге людьми, выполненное в безопасной, ответственной манере - даёт радость и прилив сил обоим партнё­рам. Оно не маниакально, усиливает обоих партнё­ров, является свободным выбором обоих и, обычно, происходит в обстановке, где отрицательные послед­ствия маловероятны.

Для каждого компульсивного поведения суще­ствуют параллельные способы поведения, примене­ние которых в неманиакальных, умеренных формах помогает формировать способы позитивного вывода напряжения. Некоторые люди используют одержимое поведение так же, как^-и наркотики. Цель его заклю­чается в том, чтобы изменить настроение, «выклю­чить» навязчивые мысли и убежать от действитель­ности. Поведение становится компульсивным, когда оно применяется, чтобы не видеть реальности. По­ведение становится способом позитивного вывода напряжения, когда проясняет реальность и помогает человеку более эффективно с ней справляться.

Если человеку важно обрести высококаче­ственную трезвость и избежать срыва, то ему жела­тельно воздерживаться от одержимых форм поведе­ния, а также определить для себя и практиковать ряд способов позитивного сброса напряжения, дающих свободное от боли удовольствие.

У некоторых алкоголиков и наркоманов разви­ваются серьёзные проблемы с компульсивным пове­дением. Попытки прекратить его, лишь плодят боль и чувства, подобные абстинентному синдрому. Если это происходит с Вами, то Вам требуется специаль­ная помощь, чтобы остановить маниакальное пове­дение. Фактически у Вас две проблемы: химическая зависимость и проблема компульсивного поведения. Не бойтесь получить помощь. Она поможет сделать Вашу трезвость гораздо более удобной и поможет избежать срыва.

Компульсивное поведение - это не то, что Вы делаете, а как Вы это делаете.

ПРОЦЕСС СРЫВА

Склонность не замечать признаки срыва в трез­вости, перекрёстная зависимость от «приемлемых наркотиков» типа никотина и кофеина, и различные виды компульсивного поведения позволяют начать­ся ПРОЦЕССУ срыва (запускают дисфункцию в трез­вости). Запуская процесс дисфункции, Вы начинаете процесс срыва. Рассмотрение процесса срыва при­водит к осознанию существования предупреждающих об опасности признаков, предшествующих факту употребления. Если Вы осознаете наличие призна­ков, предупреждающих о срыве, прежде чем употре­бите, то сможете получить помощь и прервать этот процесс.

Трезвость - это отказ от наркотиков, плюс воз­держание от компульсивных моделей поведения, плюс улучшение био-психо-социального здоровья. Трезвость включает в себя все эти три вещи. Вы трез­вы настолько, насколько выполняете эти три вещи; и чем в меньшей степени Вы их выполняете, тем ме­нее трезвыми являетесь. Трезвость не определяется только тем, пили Вы сегодня или нет. Она определя­ется тем, насколько полноценный вклад в неё Вы сегодня сделали.

ТРЕЗВОСТЬ ЭТО:

Неупотребление наркотиков

+

Воздержание от компульсивных

моделей поведения

+

Улучшение био-психо-социального

здоровья.

Планирование предотвращения срыва основа­но на том факте, что признаки болезни зависимости не прекращаются с началом воздержания. Эта бо­лезнь имеет две стороны. Первая проявляется, ког­да Вы льёте или употребляете. Это - очевидная сто­рона болезни. Не столь явно, но болезнь простира­ется и в воздержание и взимает свою порочную по­шлину, когда Вы пытаетесь выздоравливать. Эта сто­рона болезни, основанная на трезвости - столь же мощна и разрушительна, как и сторона, основанная на употреблении алкоголя и наркотиков. И Вы даже более беспомощны перед моментами её проявления,

потому, что зачастую вообще их не признаёте или неправильно истолковываете.

Признаки зависимости, основанные на трезвости ведут к срыву.

ОТРИЦАНИЕ В ТРЕЗВОСТИ

Очень легко перенести отрицание в выздоров­ление. Даже подтверждая свою зависимость и пре­кратив употребление, Вы продолжаете думать при­вычными способами, поддерживающими то, во что ВЫ ХОТИТЕ верить. Легче заявить: «Теперь, когда я бросил употреблять, - всё в порядке» чем допустить, что Вы должны тщательно следовать программе выз­доровления всю оставшуюся жизнь.

Когда видеть вещи такими, какие они есть -неудобно или чем-то угрожает, - легче выкинуть их из головы или изменить их в своём сознании, таким образом, что они покажутся менее угрожающими. Отфильтровывание болезненной информации - это способ справляться с ситуацией, приносящий крат­косрочное облегчение, но вызывающий, в конечном счёте, ещё более интенсивную боль. Компромисс в пользу неточного понимания быстро даст Вам чув­ство безопасности. Таким образом, Вы сможете быс­тро справиться с болезненной реальностью, вытал­кивая её из сферы своего осознания, но за это есть цена. Этой ценой может стать срыв.

Существуют обстоятельства и состояния, ко­торые будут ориентировать Вас на плохие решения в выздоровлении. Эти ситуации приведут к срыву, если Вы позволите отрицанию, самообману и недо­статку точной информации затуманить Ваше пони­мание того, что должно делать, чтобы иметь прогресс в выздоровлении.

Существуют признаки, сопровождающие про­цесс развития срыва. Если подтверждение наличия этих предупреждающих признаков неудобно, или чем-то Вам грозит, то их легко выкинуть из сознательного понимания или «перекрутить» их в более приемле­мую реальность. Это поможет Вам почувствовать себя спокойнее и удобнее на данный момент. Но это также позволит процессу срыва продолжать набирать обороты, пока он не выйдет из-под контроля.

Признаки срыва обычно развиваются на под­сознательном уровне. Находясь вне Вашего созна­тельного понимания, они растут и усиливаются. Вы не осознаёте их наличия, пока онигне выходят из-под контроля. До тех пор, пока Ваше восприятие, сужде­ния и поведение находятся вне контроля, Вы будете, вероятно, неспособны прервать процесс срыва преж­де, чем он закончится эпизодом употребления.

Несмотря на то, что срыв - это очень реаль­ная возможность, его можно избежать. Проходя про­цесс планирования предотвращения срыва, Вы смо­жете научиться способам управления признаками срыва, основанными на трезвости, и переводу их в область сознательного понимания прежде, чем ста­нет слишком поздно. Вы сможете научиться преры-

ванию процесса срыва прежде, чем станете неуправ­ляемыми.

Вы можете учиться у прошлого. Фактически, прошлое - Ваш лучший и наиболее эффективный преподаватель. Оно научит Вас, что работает, а что нет. Позволяя прошлому научить себя, как остаться трезвым, Вы сможете избежать зависимого употреб­ления в будущем. И сможете избежать других типов дисфункции таких, как эмоциональный или физичес­кий крах.

Существуют предсказуемые и прогрессирую­щие предупреждающие признаки, возникающие у большинства выздоравливающих людей перед воз­вращением к употреблению. Предупреждающие при­знаки начинаются с незначительных изменений в мышлении и поведении. Вы убеждаетесь, что зави­симость - больше не самая важная проблема. Дру­гие вещи становятся более важными. Вы начинаете применять старые модели поведения вместо тех, о которых узнали на лечении и сделали частью своей программы выздоровления. Старые модели поведе­ния вызывают старые проблемы и старые способы отрицания. Эти изменения усиливают дискомфорт и делают возврат к употреблению не только возмож­ным, но и желательным. Но, скорее всего, Вы не бу­дете осознавать изменений, имеющих место в Вашем мышлении и поведении.

Планирование предотвращения срыва научит Вас распознавать эти изменения, и делать положи­тельный выбор вместо употребления наркотиков или моделей компульсивного поведения, позволяющих продолжать изоляцию, отрицать и убегать от реаль-

ности. Вы сможете прерывать такое поведение в любой точке, если будете знать, как это сделать.

До того, как у Вас начнутся неприятности, Вы будете должны создать план, который позволит Ва­шей семье, друзьям, консультанту и членам группы самопомощи помочь Вам прервать потенциальный, или фактический срыв, который может произойти. Вы должны разработать некоторые правила, которым должны будут следовать другие люди, чтобы помочь Вам избежать разрушительных последствий срыва. Планирование Предотвращения Срыва - это процесс обретения сознательного понимания признаков сры­ва и совершение действий, которые позволят Вам убрать их из своей жизни.