Этиология пневмонии

Этиологический спектр острых пневмоний (ОП) во многом зависит от места возникновения заболевания и возраста ребенка.

У детей первого полугодия жизни при возникновении ОП во внебольничных условиях среди бактериальных возбудителей преобладают ста­филококк, кишечная палочка, клебсиелла и другие представители кишечной флоры. Другой этиологической особенностью ОП у детей первых 6 меся­цев жизни является высокая частота развития заболеваний, вызываемых Chlamidia trachomatic (больше 25%). ОП у детей первых месяцев жизни мо­гут быть вызваны Ureaplasta ureaiutica.

У недоношенных детей в первые 2—3 месяца жизни могут наблюдаться пневмоцистные пневмонии с торпидным течением. Следует помнить, что пневмония у ребенка самого младшего возраста часто возникает как на­чальное проявление синдрома привычной аспирации пищи, муковисцидоза или первичного иммунодефицитного состояния.

При развитии внебольничной пневмонии у детей старше 6 месяцев наиболее часто выявляемым возбудителем заболевания является пневмо­кокк. Этот возбудитель до настоящего времени сохраняет высокую чувст­вительность к препаратам пенициллинового ряда (92—95% штаммов), что оправдывает использование препаратов этой группы при лечении ОП у детей старших возрастных групп. Следует учитывать трудность выделе­ния данного возбудителя на фоне пенициллинотерапии.

Среди возбудителей, вызывающих внебольничную ОП у детей стар­ших возрастов, второе место по частоте занимает капсульная форма (тип В). Этот возбудитель чувствителен к ампи­циллину (80% штаммов), гентамицину (95%), левомицетину и цефалоспоринам III поколения. Стафилококк у детей старше б месяцев с ОП высева­ется редко.

У детей старше 5 лет при возникновении пневмонии в домашних усло­виях увеличивается доля больных пневмонией, вызванной Мicoplasma pneumonie. Пик развития микоплазменных пневмоний обычно приходит­ся на осенний период. Этот возбудитель обладает чувствительностью к эритромицину, азитромицину.

У детей школьного возраста ОП может быть обусловлена другим ви­дом хламидий — Clamidia pneumonia. Заболевание часто протекает на фоне ангины и шейного лимфаденита, Хламидий обладают чувствитель­ностью к бисептолу, азитромицину.

Респираторные вирусы играют важную роль в развитии ОП у детей. Ви­русные инфекции (чаще всего грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция) нарушают защитные механизмы легких, влияют на работу мерцательного эпителия, подавляют фагоцитоз, что способствует развитию бактериальной инфекции.

Внутрибольничные пневмонии возникают чаще у детей первого года жизни при госпитализации их в стационар по поводу респираторно-вирусной инфекции (или в случае больничной суперинфекции). Две группы воз­будителей вызывают внутрибольничные пневмонии: госпитальная флора, обычно резистентная к большинству антибиотиков (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.)» и аутофлора носоглотки больного. Инфициро­вание больничной флорой особенно часто происходит при использовании ингаляционных аппаратов или при выполнении различных манипуляций (отсасывания слизи, катетеризации, бронхоскопии).

Характер пневмонии, вызванной попаданием аутофлоры в нижние ды­хательные пути, зависит от терапии, проводимой пациенту до развития у него внутрибольничной пневмонии. У детей, получивших до развития су­перинфекционной пневмонии пенициллин или другие противококковые препараты, чаще высеиваются стафилококки, резистентные к пенициллинам. После лечения препаратами широкого спектра действия или их ком­бинацией повышается вероятность участия в развитии ОП полирезис­тентной грамотрицательной флоры. У детей, не получавших накануне развития ОП антибиотиков, причиной ее возникновения может быть кок­ковая флора, чувствительная к пенициллиновому ряду антибиотиков.

При снижении иммунозащитных сил организма ребенка могут возник­нуть грибковые поражения легких. У детей чаще возникают вторичные ми-котические поражения легких (при затяжных инфекциях на фоне лечения антибиотиками сапрофитные грибки приобретают патогенные свойства). Подвержены микотическим поражениям легких дети с расстройствами питания, заболеваниями органов пищеварения и дефектами иммунитета.

В группу риска по бронхолегочной патологии следует относить детей:

•из неблагоприятной микросоциальной среды (имеют значение нару­шение режима питания, раннее искусственное вскармливание, нерегу­лярные прогулки и т. д.);

•с отклонениями в состоянии здоровья (с гипотрофией, рахитом, анеми­ей, малыми формами гнойничковой инфекции и частыми ОРЗ);

•с отягощенным семейным анамнезом (по бронхолегочным и аллерги­ческим заболеваниям; при наличии проф.вредности у родителей, ос­ложнений беременности и родов у матери);

• с перинатальной патологией плода;

• с врожденными пороками органов дыхания и сердца;

• с наследственной патологией;

• с аномалиями конституции.

У детей старшей возрастной группы предрасполагают к развитию пневмо­нии два фактора: переохлаждение и наличие хронических очагов инфекции.