Затяжные пневмонии

Затяжному течению воспалительного процесса в бронхолегочной сис­теме могут способствовать анатомические, биохимические и иммунологи­ческие дефекты в организме.

К анатомическим причинам относятся пороки развития бронхолегоч­ной системы: аномалии деления бронхиального дерева, дефекты хряще­вых структур бронхов (трахеомаляция), врожденная гипоплазия легких и др.

К биохимическим дефектам относятся дефицит α₁-антитрипсина, муковисцидоз и дефекты сурфактантной системы легких. Биохимические де­фекты выявляются лабораторными методами.

Иммунологические дефекты могут быть врожденными и приобретенны­ми. Из приобретенных причин, обуславливающих затяжное течение пнев­монии, следует назвать инородные тела бронхов (с быстрым их инфициро­ванием) и «немые» деструкции легких (чаще — в базальных отделах слева, маскируемых тенью сердца).

Основное звено в патогенезе затяжной пневмонии — нарушения дренаж­ной функции бронхов, препятствующие своевременному разрешению пнев­монии.

Затяжное течение могут принимать как очаговые, так и сегментарные пневмонии.

Диагноз «затяжная пневмония» — это клинико-рентгенологический ди­агноз. Рентгенологическая динамика, равно как и клиническая, замедлен­ная: в пораженных отделах легких сохраняется пневмоническая инфиль­трация на фоне усиленного легочного рисунка, могут обнаруживаться ате­лектазы. Подобная картина сохраняется от 2 до 4—6 месяцев.

На какие моменты надо обратить внимание педиатру с целью выявле­ния ранних признаков возможного затяжного течения пневмонии?

•Неблагоприятные преморбидные факторы (недоношенность, пренатальная гипотрофия и др.).

•Сохранение пневмонической инфильтрации в течение более 1 недели после исчезновения лихорадки и интоксикации.

• Длительно сохраняющийся нейтрофилез со сдвигом влево и отсутст­вие лимфоцитоза на 2—3 неделях заболевания.

•Стойкий обструктивный синдром из-за скопления секрета в бронхах.

•Развитие сливных очагов инфильтрации и уменьшение объема пора­женных отделов легких.

Лечение пневмонии

Лечение детей, больных пневмонией, должно быть этапным, комплекс­ным и индивидуальным.

Выделяют 4 этапа в ведении больного с пневмонией

Этапность в лечении пневмонии

I этап-оказание неотложных мер;

II этап- лечение в соматическом стационаре или амбулаторное лечение по принципу «стационар на дому»;

III этап-долечивание в условиях кабинета восстановительного лечения в течение 3 месяцев;

IV этап — диспансерное наблюдение в течение 6-12 месяцев.

Комплекс лечения пневмонии

1.Организация рационального режима и питания (в соответствии с тя­жестью, периодом и особенностями течения заболевания).

2.Этиотропная терапия:

- антибиотики,

- иммуноглобулины.

3.Патогенетическая терапия:

- борьба с ДН,

- борьба с сердечно-сосудистыми расстройствами,

- дезинтоксикация и др.

4.Физиотерапия.

5.Стимулирующая терапия.

6.Лечебная физкультура.

На I этапе терапии пневмонии максимальное внимание уделяется выбору адекватно функ­циональному состоянию ребенка - питанию.

Питание ребенка при неосложненной пневмонии не должно сущест­венно отличаться от обычного.

При тяжелом состоянии больных суточное количество пищи ограничи­вается на 30—50%, с последующим (за 1—3 дня) увеличением объема пищи и переходом на соответствующее по возрасту питание. Детям с ослабленным преморбидным фоном питание назначают с учетом функцио­нальных возможностей органов пищеварения.

При диспептических симптомах (срыгивании, рвоте, диарее) и обезво­живании назначаются оральная регидратация раствором «Регидрон», дробное кормление и, по показаниям, инфузионная терапия.

При сочетании пневмонии с кишечной инфекцией объем инфузии мо­жет быть больше. При значительных объемах инфузии показано введение мочегонных средств (лазикс — 2 мг/кг/сутки).

Коррекция кислотно-основного состояния (КОС) при ацидозе в госпи­тальных условиях проводится в соответствии с результатами исследова­ния на микроаструпе. Без определения КОС введение щелочных раство­ров допустимо однократно лишь как экстренная мера при расстройстве микроциркуляции.

При сердечной недостаточности, угрозе отека мозга общий объем жид­кости не должен превышать 30 мл/кг/сутки, а соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 1:1.