- •Анатомо-физиологические особенности полости носа и придаточных пазух.
- •Носоглотка
- •Гортань
- •Бронхи и бронхиолы:
- •Легочная ткань
- •Этиология пневмонии
- •Патогенез пневмонии
- •Классификация острых пневмоний
- •Классификация острых пневмоний (1996 г.)
- •Диагностические признаки крупозной пневмонии
- •Критерии диагноза «пневмония» у детей
- •Диагностика острой пневмонии в условиях поликлиники
- •Осложнения пневмонии
- •Затяжные пневмонии
- •Лечение пневмонии
- •Этапность в лечении пневмонии
- •Комплекс лечения пневмонии
- •Этиотропная терапия
- •Патогенетическое лечение оп
- •Графологическая структура коррекции дыхательной недостаточности и тканевой гипоксии
- •Лечение затяжных пневмоний
- •Бронхиальная астма
- •Диагностика бронхиальной астмы
- •Ступенчатый подход к терапии
- •Правильное использование препаратов
- •Оценка тяжести приступа
- •Лечение
Классификация острых пневмоний
В нашей стране в 1981 г. была утверждена классификация острых пневмоний (табл. 1). В 1996 г. после внесения дополнений классификация представляется более расширенной.
Классификация острых пневмоний (1996 г.)
I. По морфологическим формам |
II, По месту возникновения и этиологии |
|||
Очаговая Очагово-слив- |
Внебольнич-ная: |
Внутриболь- ничная: |
Перинатальная: Chlamidia trachom |
При иммунодефиците: |
ная |
пневмококк |
стафилококк |
|
бактериальная |
Сегментарная |
стафилококк |
H.influenzae |
пневмоцисты |
пневмоцисты |
Крупозная |
H.influenzae |
E.coli |
уреаплазма |
грибы |
Интерстициаль |
микоплазма |
Branchamella Pseudomonas |
цитомегаловирус |
микобактерии |
ная |
Chlamidia pneum |
протей |
|
цитомегаловирус |
|
легионелла |
Serratia |
|
|
|
вирусы |
вирусы |
|
|
III. По течению |
IV. По наличию осложнений |
|||
Острая |
Неосложненная |
|||
Затяжная |
Осложненная: |
|||
|
токсикоз |
|||
|
плеврит |
|||
|
легочная деструкция |
|||
|
двс-синдром |
|||
|
инфекционно-токсический шок |
|||
|
пиопневмоторакс |
|||
|
отит |
|||
|
менингит и др. |
|||
Диагностические критерии очаговой и сегментарной пневмоний
Признак |
Пневмония |
|
очаговая |
сегментарная |
|
Возраст |
Ранний |
Старший |
Начало |
После ОРВИ |
На фоне полного здоровья |
Жалобы |
Респираторно-катаральные |
Общего типа (головная боль, отказ от еды) |
Кашель |
Характерен; сначала сухой, затем влажный |
Не характерен |
Одышка |
Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, иногда обструктивного типа |
По типу тахипноэ |
Интоксикация |
Умеренная |
Выраженная |
Перкуссия |
Укорочение тона чередуется с признаками вздутия легкого |
Притупление тона в зоне поражения, вне поражения - ясный тон |
Аускультация |
Усиленное везикулярное или пуэрильное дыхание, затем жесткое дыхание с мелкопузырчатыми хрипами |
Бронхиальное дыхание, затем ослабленное, крепитация в поздние сроки |
Рентгенография грудной клетки |
Очаговые тени |
Сегментарные тени |
Анализ крови |
Нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ более 20 мм/ч |
Гиперлейкоцитоз, СОЭ более 40 мм/ч |
Крупозную пневмонию вызывают пневмококки IV группы (6, 19 и 20 серотипы). В патогенезе крупозной пневмонии важная роль принадлежит аллергической реактивности. Крупозная пневмония развивается только в сенсибилизированном организме, в связи с чем прослеживается склонность к гиперергическим реакциям.
В процессе развития крупозной пневмонии наблюдаются следующие стадии поражения легких:
•фаза гиперемии и серозной экссудации с размножением в экссудате пневмококков;
•фаза эмиграции лейкоцитов с последующим фагоцитозом микробов и выпадением фибрина;
•фаза рассасывания экссудата (сначала лейкоцитов, затем фибрина).
