Осложнения пневмонии

Дыхательная недостаточность (ДН). Синдром ДН является и кри­терием диагноза пневмонии, и ее проявлением. Используется клиническая оценка степе­ни тяжести ДН. Выделяют 3 степени тяжести ДН. При ДН I степени тя­жести одышка в покое отсутствует, она появляется при физической на­грузке (у грудных детей во время сосания груди или при крике). Цианоз возникает при беспокойстве. Артериальное давление нормальное. Поведе­ние ребенка не нарушено. ДНII степени тяжести характеризуется одыш­кой в покое с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры (раз­дуванием крыльев носа, втяжением интеркостальных промежутков и эпигастрия). Цианоз лица и пальцев рук постоянный. Артериальное давление повышено. Поведение изменено (вялость, адинамия, сомнолентность). Для ДН III степени тяжести характерна резко выраженная одышка (до 150% от нормы), нередко наблюдается картина неадекватного дыхания (периодическое или парадоксальное дыхание, апноэ). На вдохе в легких отсутствуют дыхательные шумы. Гипотензия, генерализованный цианоз. Поведение: судороги, сопор или кома.

Токсикоз — собирательное понятие, наличие токсикоза свидетельству­ет о тяжести заболевания; токсикоз характеризуется появлением таких признаков, как нарушение сознания, сильное беспокойство или вялость, сонливость, отказ от питья, расстройство микроциркуляции. Независимо от наличия других симптомов пневмонии, подобным пациентам требуется немедленная госпитализация.

Наиболее тяжелое осложнение ОП — инфекционно-токсический шок, который чаще возникает у детей при ОП, вызванной грамотрицательной флорой (клебсиеллами, кишечными палочками). Инфекционно-токсический шок сопровождается гемокоагуляционными расстройствами, разви­тием ДВС-синдрома. Признаки ДВС-синдрома: бледность, мраморность кожных покровов, похолодание конечностей при высокой температуре тела, вялость или возбуждение. Следующая фаза ДВС-синдрома характе­ризуется возникновением геморрагических признаков (петехий и экхимозов на коже, паренхиматозных кровотечений). Больные подлежат немед­ленной госпитализации в условиях оказания реанимационной помощи на месте и в пути в стационар.

Легочная деструкция возникает у ослабленных детей при инфициро­вании пиогенными штаммами возбудителей. Заподозрить деструкцию в ранние сроки заболевания можно по сохранению фебрилитета и нейтрофильного лейкоцитоза более 3 дней на фоне адекватной терапии, а также по наличию очагово-сливного инфильтрата с выбухающими границами на рентгенограмме.

При прорыве гнойника в полость плевры развивается пиопневмоторакс. У больных нарастают ДН, бледность, цианоз, тахикардия, падает ар­териальное давление, появляется холодный пот. Особенно тяжело проте­кает клапанный (напряженный) пневмоторакс — угрожающее жизни сдавление здорового легкого накапливающимся в плевральной полости воздухом.

Деструкция легочной ткани и развитие плеврита часто сопутствуют друг другу.

Ателектаз — патологическое состояние легких, при котором в альвео­лах паренхимы легкого либо совсем нет воздуха, либо его мало. Причиной формирования ателектаза является закупорка просвета приводящего бронха густым секретом или сдавление бронха извне увеличенными лим­фатическими узлами.