Арахноидальная мембрана

Арахноидальная мембрана /паутинная оболочка/ является средним слоем системы оболочек. Она очень тонкая и нежная /Рис. 3-39 и 5-38/. Обычно она тонкая и прозрачная, как целлофан. В ней нет или почти нет кровеносных сосудов. Паутинная оболочка свободно соединяется с оболочкой pia mater, которая ее обворачивает. Пространство между pia mater арахноидальной мембраной заполнено ЦСЖ. Оно называется субарахноидальным пространством.

Паутинная оболочка также покрывает спинальные нервные корешки вплоть до их соответствующих межпозвоночных отверстий. У этих отверстий мембрана соединяется с покрытием кости /периостом/. Это соединение является ограничением субарахноидального пространства и, следовательно, циркуляции в нем ЦСЖ.

Интересно отметить, что арахноидальная мембрана более склонна к опуханию вследствие воспаления, чем две другие. Мне приходилось видеть во время операции опухание этой мембраны до толщины 1/4 дюйма. При ее опухании и воспалении она является источником сильной боли.

Арахноидальная мембрана отделена от наружного слоя системы оболочек, dura mate, субдуральным пространством. В этом пространстве имеется также смазывающая жидкость, позволяющая двум слоям совершать относительно свободные движение. Хотя жидкость в субдуральном пространстве химически почти ничем не отличается от жидкости субарахноидального пространства, многие авторы не считают ее цереброспинальной. С практической точки зрения, а также в связи с нашей практикой, мы можем считать жидкость в обоих пространствах ЦСЖ.

Арахноидальная мембрана /паутинная оболочка/ не следует за pia mater по всем мелким бороздам и фиссурам ЦНС. Однако она следует за dura mater в местах falx cerebri, falx cerebefli & tentorium cerebelli. Эти три структуры образуют крупные отделы, которые разделяют правое и левое полушария от ГМ, правое и левое полушария от мозжечка и ГМ сверху от мозжечка снизу /Рис. 5-39/.

Фиброзные тяжи, или трабекулы, не соединяют арахноидальную мембрану с dura mater. Соединения имеются только в общих местах привязки к кости. Эти места привязки

располагаются по всей окружности foramen magnum, на 2 и 3 шейных позвонках, на всех межпозвонковых отверстиях, на крестце и на копчике. Такое строение допускает значительную независимую подвижность арахноидальной мембраны по отношению к dura mater.

Арахноидальная мембрана структурно участвует в образовании цистерн, которые в некоторых случаях располагаются между нижними поверхностями ГМ и основанием черепа. Эти цистерны могут рассматриваться как резервуары для ЦСЖ. Арахноидальная мембрана также образует грануляционные тела, которые внешне имеют форму ягоды. Последние располагаются в верхнем сагиттальном синусе и в переднем конце прямого синуса. Эта арахноидальные грануляционные тела функционируют как часть реабсорбирующего механизма ЦСЖ при ее непрерывном отбирании назад в кровеносную сосудистую систему /Рис. 3-39/.

Другие считают и я также, что арахноидальная мембрана служит как бы буфером между pia mater и dura mater. В роли буфера она способствует независимым движениям между слоями.

Рис. 5-39. Коронарный /вертикальный/разрез ГМ: вертикальный срез ГМ, сделанный чуть позади ушей, показывает falx cerebri, разделяющую оба полушария, falx cerebelli, разделяющего два мозжечковых полушария, и tentorium cerebelli, расположенную горизонтально и разделяющую полушария ГМ от мозжечка.

DURA MATER

Dura mater это наиболее твердый из трех слоев мозговых оболочек. Он соединен с арахноидальной мембраной только посредством вышеупомянутых общих привязок к кости. Поэтому dura mater и арахноидальная мембрана могут совершать независимые друг от друга движения. Если эта свободная подвижность по какой-то причине ограничена, то могут возникнуть боли и болезненные состояния.

Пространство между dura mater и арахноидальной мембраной называется субдуральным /Рис. 3-39 и 5-38/. Внутри находится смазывающая жидкость, которая очень схожа, если совсем не идентична цереброспинальной жидкости. Однако многие авторы не называют ее ЦСЖ. Я полагаю, что жидкости в субдуральном и субарахноидальном пространствах неотличимы друг от друга. Пройдет время, и догма об идентичности обеих жидкостей возьмет верх, они будут признаны единой ЦСЖ...

Dura mater очень прочная и фиброзная. Она водонепроницаемая и значительно толще, чем арахноидальная мембрана и pia mater. Dura mater внутри черепа представляет два слоя, тесно связанные фиброзными тяжами /трабекулами/. Когда я рассекал черепа человека и бабуинов, я заметил, что чем дольше после смерти череп хранился, тем легче было отделить эти два слоя dura mater. Наружный слой dura mater в действительности является внутренним выстилающим слоем черепа. Именно на этом слое мембраны в эмбриональный период развиваются кости черепа, образующие т.наз. свод. Это лобные и теменные кости, чешуйчатые части височных и затылочных костей. Также внутри черепного свода внутренний слой dura mater отделяется от наружного в стратегических местах, чтобы образовать falx cerebri, разделяющего правое и левое полушария ГМ, правое и левое полушария мозжечка, и более горизонтально расположенное tentorium cerebelli, поддерживающее полушария ГМ и не позволяющее им ударяться о мозжечок.

Полушария ГМ находятся кверху от tentorium сегеbelli, а мозжечок ниже горизонтально ориентированной мембраны dura mater, Tentorium cerebelli часто воспринимается как "мозжечковый тент". Эта мембрана образует как бы крышу, или тент, над мозжечком. Эти мембранные разделения образуют два слоистых разделителя между частями ГМ. Как это получается, показано на рис. 5-39.

Как только dura mater выстилает череп и образует описанные выше обособленные разделения, оба слоя dura mater очень прочно присоединяются у большого отверстия к основанию черепа, через которое проходит СМ, соединенный с ГМ продолговатым мозгом! Ниже этого большого отверстия (foramen magnum) два слоя dura mater четко отделяются друг от друга. Наружный слой оказывается выстилающим кости, образующие спинномозговой канал, через который проходит СМ. Внутренний - довольно-таки отдельный, и может свободно выполнять движения, независимые от арахноидальной мембраны и наружного слоя dura mater. Два слоя dura mater тесно сливаются друг с другом только в спинномозговом канале на уровне 2 и 3 шейных позвонков и во втором сегменте крестца. В этих местах присоединение dura mater происходит только во фронтальной части канала. За пределами канала два слоя dura mater и арахноидальной мембраны полностью сливаются только в межпозвоночном отверстии и в копчике. В копчике все три слоя сходятся вместе и образуют внешнее покрытие /периост/. Пространство между двумя слоями dura mater в СМ связано с помощью вышеупомянутых зон сращения.

Природа так прекрасно смастерила всю эту систему мозговых оболочек, что мы можем спокойно поворачиваться и нагибаться вперед и назад. Этой возможности почти не было без способности мембран скользить относительно друг друга.

Хорошо известная эпидуральная анестезия вводится в пространство между двумя слоями dura mater в спинномозговом канале. Сращение двух слоев в foramen magnum не позволяет анестетику подниматься выше в ГМ и воздействовать на него или на черепные нервы. Таким образом, эпидуральный анестетик, если он адекватно применен, ограничен в своем распространении воздействием на СМ и спинальные нервные корешки внутри межпозвоночных отверстий. Это делает эпидуральную анестезии более безопасной, чем снинальная, при которой анестетик вводится в субарахноидальное пространство.

Именно dura mater представляет собой краеугольный камень краниосакральной терапия. Она предполагает воздействие на кости, соединенные с dura mater наподобие "рукояток", чтобы уменьшить или корригировать патологический характер напряжения мембраны в пределах менингиальной системы. Мембраны также используются для усиления циркуляции как крови, так и ЦСЖ в ее связи с ЦНС и нервными корешками, а также чтобы снизить компрессию ГМ, СМ и спинальных нервных корешков вследствие патологически высоких напряжений и компрессий мембраны и/или кости.