Контроль за движением глаз

Контроль за движениями глаза осуществляют глазодвигательный (III), блочный (IV) и отводящий (VI) черепные нервы. Хотя контроль движения глаза появляется только к 10 дню после рождения, и он несколько нестабильный, мы всё же рассмотрим его сейчас.

Глазодвигательный нерв - черепной нерв III

Он связан с несколькими мышцами глазного яблока. Это верхние rectus мышцы, нижние rectus мышцы, медиальные rectus мышцы, нижние косые мышцы и мышцы levator palpebrae. Кроме этих мышц, глазодвигательные нервы контролируют сокращение зрачков под действием круговых мышц в радужных оболочках и аккомодацию хрусталиков. В процессе аккомодации происходит утолщение и утончение хрусталика, и мы можем фокусировать взгляд на дальнем или ближнем предмете.

Паралич глазодвигательного нерва приводит к невозможности движения глазного яблока в сторону и вниз. В результате развивается дивергентный тип страбизма. Кроме того, на пораженной стороне веко может оставаться опустившимся, зрачок не сокращаться, а хрусталик не приспосабливаться к расстоянию. Нарушения со стороны глазодвигательного нерва на одной стороне как правило поражает глаз на той же стороне. Однако если нарушение в ГМ, около центральных соединений этого нерва, в некоторой степени могут поражаться оба глаза, т.к. некоторое количество волокнистых путей в ГМ пересекается с глазодвигательным нервом на противоположной стороне. Наиболее важным показателем нарушений со стороны глазодвигательного нерва любого происхождения является то, что зрачок не сокращается, если на него направлять яркий свет. Зрачковый /пупилломоторный/ рефлекс как правило имеется у новорожденного до появления контроля движения глаза.

Блочный нерв - черепной нерв IV

Он иннервирует только одну мышцу глазного яблока. Это верхняя косая мышца. Все волокна блочного нерва пересекаются на противоположной стороне, и поэтому ситуация весьма упрощенная /Рис. 6-4/. Если по какой-то причине блочный нерв не работает на одной стороне, то глазное яблоко на другой стороне не может смотреть вниз и в сторону. Пораженное глазное яблоко смотрит вверх или по центру.

Отводящий нерв - черепной нерв VI

Определить функцию отводящего нерва так же легко, как и блочного. Отводящий нерв не имеет пересечений на противоположной стороне и он иннервирует только одну мышцу глазного яблока. Это боковая прямая мышца /Рис. 6-4/. Если работа этой мышцы нарушена, то пораженное глазное яблоко косит. Если поражены оба глазных яблока, то мы имеем полное косогласие. Чаще поражен только один отводящий нерв и, следовательно, только один глаз, он косит на стороне пораженного нерва.

«Согласованный» двигательный контроль глаза

Ядра всех трех нервов, контролирующих движение глазного яблока, тесно связаны друг с другом в ткани ГМ спереди от сильвиева водопровода. Как вы помните, этот водопровод соединяет 3-й и 4-й желудочки ГМ, и поэтому ЦСЖ может вытекать в субарахноидальное пространство и далее ниже по центральному каналу СМ.

Рис. 6-4. Контроль за движением глаза: на рисунке показано, какие черепные нервы контролируют глаз на той же стороне и на противоположной стороне. Также показано, какие нервы контролируют разные глазные мышцы.

Все три двигательных нерва глазного яблока выходят из ГМ на участке диэнцефалона в задней черепной ямке. Затем они проходят в близком соседстве друг с другом в пространстве между субарахноидальной мембраной и pia mater /субарахноидальное пространство/ к глазницам глаз. На пути вперед они проходят через два слоя мембраны dura mater, которая образует систему горизонтальной опоры для полушарий ГМ и отделяет эти полушария от мозжечка. Эта система горизонтальной опоры называется tentorium cerebelli. Есть несколько патологий, которые могут вызывать чрезмерное натяжение tentorium cerebelli. Среди причин повышенного натяжения деформации костей черепа - родовая травма. Эти повышенные натяжения часто вызывают повышенное давление на 1, 2 или все 3 двигательных нерва глазного яблока. Давление, в свою очередь, нарушает функцию нерва и приводит к параличу данного нерва или нервов. В результате - потеря контроля за движениями глазного яблока.

Если происходит такое патологическое натяжение, то его часто можно корригировать одним или двумя лечебными сеансами, проведенными опытным специалистом по краниосакральной терапий. Я твердо настаиваю на том, что прежде чем планировать хирургическое лечение по поводу нарушения двигательного контроля глазного яблока, необходимо испробовать консервативные методы. Таким наиболее успешным консервативным методом является краниосакральная терапия. Если коррекция не достигается, то нет никакого риска. Долго пребывать в неизвестности не придётся, результаты очень скоро дадут о себе знать.

При обследовании новорожденного расширение зрачка на одной стороне может быть результатом закапывание капель. Или оно может быть последствием травмы, судорожных припадков, повышенного натяжения tentorium cerebelli или же скопления крови /гематомы/ в tentorium cerebelli. Гематома, охватывающая обе стороны tentorium cerebelli может образоваться в результате гипоксии, инфекции, задержки жидкости /отека/ и внутричерепной геморрагии.

Если ребенок не может смотреть вверх, то это указывает на нарушения в верхней части ствола мозга. Нарушения со стороны коры ГМ обычно препятствуют только произвольным движениям глаза. При нарушениях в коре ГМ рефлекторные движения глаза могут оставаться интактными, в то время как контроль за произвольными движениями глаза нарушен.

Нистагм /постоянные бесполезные ритмические движения глаза/ при отсутствии слепоты указывает на вероятность нарушений со стороны мозжечка или вестибулярного аппарата. Отсутствие мигательного рефлекса указывает на слепоту.