Раздел III - b
ФЕТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД РОСТА
Тема 10
ТРЕТИЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ
3-9 месяц беременности известен как фетальная фаза. Эмбрион, как по мановению волшебной палочки, превращается в плод. 3-й месяц начинается с началом 9-й недели, или 57-го дня беременности. В нашей работе мы согласимся с неточностями биологических наук и будем называть это началом третьего календарного месяца.
ТРЕТИЙ МЕСЯЦ БЕРЕМЕННОСТИ
В течение 3-го месяца беременности плод, как правило, достигает длины приблизительно в 3 дюйма. Он растет со скоростью примерно 1/2 дюйма в неделю. К концу месяца ножки плода будут длиной приблизительно в 1 дюйм. Третий месяц может начаться также с остатка того, что было 2-дюймовым хвостом. Хвост исчезнет к концу этого месяца. От него останется только копчик.
В этот месяц происходят изменения в лице, которые делают плод более похожим на человека. Глаза теперь направлены кпереди и находятся во фронтальной части лица. Ранее они находились скорее по бокам. Однако верхнее и нижнее века соединены в одно целое и будут оставаться такими до конца 6-го месяца. Уши теперь расположены правильно, по сторонам головы, и распознаются некоторые внутренние структуры ушей - барабанные перепонки (tympani) и вестибулярный аппарат.
За этот месяц руки вырастают настолько, что они становятся пропорциональными относительно остальной части тела. Однако, если сравнивать, то ноги - диспропорциональны короткие. Примерно в это время мы уже видим на пальцах рук и ног крошечные ногти.
Генитальные структуры становятся хорошо дифференцированными в течение этого: го месяца, и поэтому теперь возможно определение пола. Имеются молочные железы, простата и тестикулы. Появляется также перикард, являющийся защитным покрытием сердца. Кишечник, частью которого до сих пор была пуповина, перемещается в брюшную полость плода. Зачаточная клоака, вмещающая одновременно уретру и анус, претерпевает изменения, и эти структуры разделяются. Отныне моча и кал будут удаляться через отдельные отверстия. Мы видим желчный пузырь.
Важно отметить, что слияние двух сторон твердого нёба должно завершиться где-то не позднее 10-й недели, иначе при рождении мы в 100% будем иметь расщепленное нёбо /Рис. 3-29/. В течение 3-го месяца беременности происходит значительная оссификация. Почти во всех костях черепа теперь есть точки оссификации, от которых будет образовываться кость. Также точки оссификации появляются в седалищных костях, как и в костях твердого нёба. Точки оссификации это попросту места будущих костей, где хрящ или мембрана начинает кальцифициррваться и формировать кость. Из точки оссификации кость распространяется радиально /лучами/.
Хрящевые дужки позвонков в течение этого месяца закрываются - до нижней части реберной коробки. В процессе этого формируется канал, в котором находится и СМ. Этот канал называется позвоночным или иногда, не совсем правильно - спинномозговым.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
В третий месяц беременности в развивающейся нервной системе происходит масса событий. Линии коммуникации между ГМ и периферией тела называются кортикоспинальными трактами. Эти тракты начинают формироваться в конце эмбриональной фазы. В начале фетальной фазы их развитие становится очень быстрым, и оно завершается примерно в конце 7-го календарного месяца беременности.
В этот месяц обонятельные луковицы вырастают кпереди из-под нижней части полушарий ГМ, и они устанавливают связи с обонятельными рецепторами в выстилающей поверхности носа. В процессе увеличения поверхности коры становятся видны многие фиссуры и извилины ткани ГМ /Рис. 3-33/.
Рис. 3-33. Поверхность ГМ: для увеличения поверхности ГМ развиваются фиссуры, борозды и извилины. Фиссуры и борозды это острые углубления, а извилины выступают из фиссур и борозд. Такая система «возвышенностей и долин» увеличивает многократно поверхность ГМ.
Рис. 3-34. Коммисуры ГМ: комиссуры это тракты нервных волокон, пересекающие срединную линию ГМ и функционально связывающие правое и левое полушарие. На рисунке представлены в разрезе по срединной линии оба полушария в передне-задней проекции, как это показано на меньшем рисунке.
Рис. 3-35: Функции комиссур ГМ: на этой диаграмме показаны двусторонние структура ГМ, соединяющиеся друг с другом посредством разных коммиссур. Комиссуры показаны в виде мостиков через канал.
КОМИССУРЫ
На 3-м месяце развиваются комиссуры /Рис. 3-34/. Комиссуры это тракты нервных волокон, пересекающие ГМ с одной стороны на другую и таким образом интегрирующие деятельность правого и левого полушарий /Рис. 3-35/. Первые перекрестные волокна появляются в самой передней части ГМ. Эти волокна, называемые передними комиссурами соединяют правые и левые обонятельные луковицы и правую и левую височные доли. Другая группа перекрестных волокон называется сводчатой /гиппокампальная комиссура/ Они соединяют правую и левую стороны гиппокампа зоны диэнцефалона ГМ. У таких развитых млекопитающих, как человек, гиппокамп очень развит. Он, видимо, связан с выражением таких эмоциональных реакций, как страх и гнев. Больше об этом - позднее.
Третьи перекрестные связи вероятно наиболее изучены. Это corpus callosum /мозолистое тело/. Это крупная право-левая перекрестная структура, соединяющая бОльшую часть правого и левого полушарий, за исключением системы обоняния. По мере развития corpus callosum гиппокампальная комиссура несколько теряет свое значение.
Другой структурой является зрительный перекрест, посылающий некоторые зрительные сигналы от правого глаза в левую сторону ГМ и наоборот. Эта система помогает нам создавать общую картину, когда мы смотрим обоими глазами. Без нее мы бы видели да немного различных изображения и, вероятно, у нас бы в глазах двоилось - в зависимости от компенсаторной способности затылочной коры.
Имеются две другие довольно-таки мелкие структуры, функционирующие главным образом совместно с таламусом. Это хабенулярная /уздечная/ и задняя комиссура. Таламус, как вы помните, занят в основном сортировкой ГМ, где решается, какая информация должна поступать в какой регион коры ГМ для интерпретации, принятия решения и действия. Затем когда ГМ приказывает действовать, таламус контролирует выполнение действия.
Все комиссуры образовываются из lamina terminalis. Можно вспомнить, что lamina terminalis на раннем этапе эмбрионального развития препятствовала вхождению мезенхимы головную часть.
МИЕЛИНИЗАЦИЯ
Миелинизация нервных волокон ГМ начинается на 3-м месяце. Раньше всего миелинизация происходит на черепных нервах, исходящих из среднего мозга и medulla oblongata. Продолговатый мозг это окончание ГМ, соединяющееся со СМ. Эти черепные нервы заведуют сосанием и глотанием. Миелинизация, вероятно, начинается как подготовка к питанию более твердой пищей. Как вы помните, миелинизация осуществляется некоторыми глиальными клетками, которые при своей вспомогательной роли способствую росту, развитию и функционированию нейронов. В ГМ и СМ клетки, занятые миелинизацией, называются олигодендроглиями. В периферической нервной системе миелинизация выполняется шваммовскими клетками /нейролеммоцитами/ /Рис. 3-36/.
Рис. 3-36. Миелинизация: в периферической нервной системе миелинизация выполняется шваммовскими клетками. В ЦНС - олигодендроглиальными.
ВЕНТРИКУЛЯРНАЯ СИСТЕМА
Вентрикулярная система ГМ основательно заложена в эмбриональной фазе развита На этом 3-м месяце она развивается почти полностью. Теперь время более детально рассмотреть эту систему и ее функционирование.
Вентрикулярная система состоит из 4 желудочков, и все они взаимно соединяются через протоки, или отверстия, которые называются foramina /Рис. 3-37/. Наиболее задний желудочек соединяется с центральным каналом СМ. Таким образом, все 4 желудочка находятся в черепе, а центральный канал СМ - в позвоночном столбе, состоящем из позвонков.
Все 4 желудочка и центральный канал СМ происходят из нервной трубки, которая возникла где-то в конце 3-й недели эмбрионального развития. Передний мозг делится на два полушария. Следовательно вентрикулярные производные нервной трубки внутри переднего мозга дуплицируются, и каждое из этих полушарий получает по желудочку. Такие два парных желудочка называются латеральными. Кстати, в биологии желудочек называется относительной малой полостью или камерой. Эти два латеральных желудочка соединяются
через отверстия на их медиальных сторонах с третим желудочком, расположенным по срединной линии среднего мозга. Эти соединительные отверстия называются интервентрикулярными. Они позволяют ЦСЖ поступать из боковых желудочков в третий. В 3-м желудочке в его нижней и задней части имеется проток, называющийся сильвиевым водопроводом, который соединяет третий желудочек с четвертым. 4-й желудочек расположен большей частью в заднем мозге. Сильвиев водопровод способствует перемещению ЦСЖ из 3-го желудочка в 4-й.
В своем нижнем конце 4-й желудочек соединяется с центральным каналом СМ, который в свою очередь обеспечивает проток ЦСЖ вниз по центру СМ.
У 4-го желудочка имеются также некоторые другие апертуры, позволяющие поступлению ЦСЖ в субарахноидальное пространство. Чуть позже я напишу про эту апертуру. Но сначала рассмотрим эти другие апертуры 4-го желудочка. Одна - по срединной линии, называется отверстием Мажанди. Есть еще пара отверстий - по обеим сторонам, называющиеся отверстиями Лушка. Таким образом, в 4-м желудочке имеется 4 отверстия для прохождения ЦСЖ /Рис. 3-38/.
Теперь вернемся к субарахноидальному пространству, которое так эффективно распределяет ЦСЖ. Вы помните, что имеются три слоя оболочек, покрывающих ГМ, СМ и некоторые крупные нервные корешки, выходящие из ГМ и СМ.
Рис. 3-37. Вид сверху вентрикулярной системы ГМ: ЦСЖ извлекается из крови главным образом в боковых желудочках хороидных сплетений. Затем она поступает в 3-й и 4-й желудочек. После этого жидкость подается в субарахноидальные пространства и в центральный канал СМ. Она реабсорбируется в венозную кровяную систему арахноидалъными грануляционными телами.
Рис. 3-38. Желудочки ГМ с их взаимосвязями/вид с боку/: вентрикулярная система ГМ. Направление потока ЦСЖ указано стрелками.
Рис. 3-39. Менингиальные оболочки: показана анатомия оболочек и пространств на поперечном срезе через сагиттальный шов и верхний сагиттальный синус.
Эти три мембранных слоя изнутри кнаружи следующие: 1/ pia mater; 2/ арахноидальная мембрана и 3/ dura mater /Рис. 3-39/.
Pia mater очень нежная мембрана, идущая по всем извилинам ГМ и СМ. В ней много кровеносных сосудов, она поставляет значительное количество требуемой крови в ГМ и СМ. Эта мембрана pia mater прилегает к ГМ и СМ, а также к нервным корешкам, для которых она образует оболочки. Она сочетается с эпендимальными клетками, образовавшими хороидальное сплетение, и таким образом, она способствует формированию этих сплетений. В черепе pia mater более нежная, чем в спинномозговом канале. В CM pia mater несколько толще, прочнее и в ней меньше кровеносных сосудов, чем в части, прилегающей к ГМ.
Арахноидальная /паутинная/ оболочка отделяется от pia mater пространством, называемым субарахноидальным. Поэтому паутинная оболочка не проходит по извилинам ГМ и СМ. Именно в это субарахноидальное пространство вышеупомянутые отверстия Лушка и Мажанди пропускают ЦСЖ. Арахноидальная оболочка довольно-таки тонкая и нежная, с множеством кровеносных сосудов. Pia mater и арахноидальная оболочка свободно связаны друг с другом непрочно закрепленными полосами соединительной ткани, называющимися трабекуляциями. Эти трабекулярные якорные тяжи позволяют совершать важные и
необходимые независимые движения между двумя слоями оболочки. Без такого независимого движения наш позвоночник был бы очень туго подвижным, и у нас были бы боли.
Dura mater самая наружная из трех оболочек ГМ и СМ. Она очень тугая и довольно- таки толстая, хотя в ней много кровеносных сосудов, большинство из них питают кровью кости черепа и позвоночника, а не нервную систему. В черепе самый наружный слой dura mater /их два/ является самым внутренним выстилающим слоем черепных костей. По этой причине dura mater поддается манипуляциям через кости, с которыми она соединяется, будь то кости черепа, позвоночника или таза. Это одна из анатомических позиций, которой пользуется краниосакральный терапевт. Имеется также пространство между самым внутренним слоем оболочки dura mater и арахноидальной оболочкой, которое также заполнено жидкостью. Хотя жидкость в этом /субдуральном/ пространстве официально не называется цереброспинальной, она мало отличается от последней по своему составу.
Посмотрим, как работает эта система желудочков, жидкости, оболочек, сплетений и арахноидальных грануляций. ЦСЖ извлекается из циркулирующей крови в участках ткани ГМ, которые расположены в основном около стенок латерального и третьего желудочков. Она извлекается хороидальным сплетением, которое развивается в основном на этом третьем месяце беременности. ЦСЖ, извлекаемая из крови в латеральных желудочках, проходит через межжелудочковые отверстия в 3-й желудочек. Если в этих отверстиях есть нарушения, то объем и давление в боковом желудочке возрастают, т.к. нет оттока. Такое возрастание как объема ЦСЖ, так и давления может вызвать увеличение данного желудочка и, возможно, нарушить нормальное развитие ГМ в этом полушарии.
Если межжелудочковые отверстия нормально открыты, то ЦСЖ, образующаяся в боковых желудочках, откачивается в 3-й желудочек. Этот третий желудочек также производит некоторое количество ЦСЖ, добавляющейся к общему объему. Общее количество ЦСЖ должно теперь быть извлечено через сильвиев водопровод из 3-го желудочка в 4-й. Аномалия в сильвиевом водопроводе, нарушение его открытости, может дать гидроцефалию. Данная патология обычно требует хирургического лечения.
Для дальнейшей циркуляции в системе в 4-м желудочке имеются 4 выхода для ЦСЖ. Один выход ведет в центральный канал СМ, а три других /два отверстия Лушка и одно Мажанди/ в субарахноидальное пространство. ЦСЖ, поступающая в субарахноидальное пространство омывает всю поверхность pia mater, оболочку, покрывающую ГМ и СМ по всем их извилинам, «карманам» и щелям. А таких карманов и щелей - сотни, если не тысячи. Недавние исследования показали, что ЦСЖ не только омывает поверхности, но и проникает через pia mater, в ткань ГМ. Это новое и поистине революционное открытие.
ЦСЖ реабсорбируется назад в кровоток структурами, которые называются арахноидальными /пахионовыми/ грануляциями (villi). Эти грануляции расположены в основном в т.наз. сагиттальном венозном синусе /Рис. 3-39/. Этот синус проходит под верхушкой черепа по переднезадней срединной линии. Синус находится непосредственно под сагиттальным швом, где соединяются две крупные кости /теменные/, образуя слегка подвижное сочленение. Этим швом широко пользуются краниосакральные терапевты.
Роль ЦСЖ всё еще остаётся загадкой для современной науки. Нам известно, что она является гидравлической подушкой для ГМ, амортизирующей удары и толчки. Также, по всей видимости, ЦСЖ обеспечивает некоторое питание, удаляет шлаки и, возможно, контролирует некий кислотно-щелочной баланс в ГМ и СМ.
Большинство врачей, практикующих краниосакральную терапию, свидетельствует о достижении позитивных результатов при работе с ЦСЖ и ее динамикой, что, по-видимому
выходит далеко за рамки изложенного в предыдущей главе. Мы можем лишь догадываться, но научно обоснованные доказательства получить трудно, если работаешь непосредственно живым человеком, с его страданиями. Как бы то ни было, работа идет и результаты впечатляющие, даже если им не всегда удаётся найти объяснение.
