6.2. Клинические мышление

Клинические мышление — своеобразная деятельность врача, предполагающая особые формы анализа и синтеза, связанные с необходимостью соотнести общую картину болезни с выявленным симптомокомплексом заболевания, а также быстрое и своевремен­ное принятие решения о природе заболевания исходя из единства осознаваемых и неосознаваемых, логических и интуитивных ком­понентов опыта. (БМЭ. Т. 16).

Понятие «клиническое мышление» часто употребляется во вра­чебном обиходе, как правило, для обозначения специфического профессионального мышления практического врача, направлен­ного на постановку диагноза и лечение больного. При этом нельзя не отметить, что понимание сущности клинического мышления в значительной мере зависит от исходных данных мировоззренчес­ких и гносеологических позиций.

Клиническое мышление — сложный противоречивый процесс, овладение которым является одной из самых трудных и важных задач медицинского образования. Именно степенью владения кли­ническим мышлением прежде всего и определяется квалификация врача.

В целом мышление врача подчиняется общим законам мышле­ния. Однако мыслительная деятельность медика, так же как и пе­дагога, психолога и юриста отличается от мыслительных процес­сов других специалистов в силу особой работы — работы с людьми. Постановка диагноза, так же как и перцептивная сторона деятель­ности педагога, психолога и юриста, коренным образом отлича­ется от научно-теоретического познания.

В отличие от научно-теоретического познания диагностика, как правило, не открывает новых законов, новых способов объясне­ния явлений, а распознает уже установленные, известные науке заболевания у конкретного больного.

На правильность постановки диагноза, как правило, оказыва­ют влияние психологические особенности личности больного, уро­вень его интеллектуального развития.

Вот почему внимательное исследование сознательной деятель­ности больного, психологической стороны его личности имеет очень важное значение как в диагностическом, так и в терапевтическом процессах. Мышление больного, на сегодняшний день, все шире используется при психологическом консультировании, психотера­пии, гипнозе, аутотренинге, где с помощью слова оказывается воз­действие на деятельность тех или иных органов и всего организма.

Особенностью деятельности врача, накладывающей отпечаток на характер и содержание клинического мышления, является ин­дивидуальный подход к больному с учетом его личностных, кон­ституциональных, генетических, возрастных, профессиональных и других особенностей, нередко определяющих не только клини­ческие особенности больного, но и сущность заболевания. Следует отметить также зависимость качества клинического мышления каж­дого конкретного врача от последовательной выработки им диаг­ностических и лечебных навыков и приемов, от характера логи­ческих приемов, интуиции. Важное значение для характеристики клинического мышления врача имеет этическая сторона врачеб­ной работы, его личность и общая культура.

Уровень современной медицины, различные технические сред­ства обследования пациента (компьютерная томография, электро­энцефалография, электрокардиография и множество других пара­клинических методов) позволяют практически безошибочно уста­навливать точный диагноз, но ни один компьютер не в состоянии заменить индивидуальный подход к больному с учетом его психо­логических и конституциональных особенностей, а самое важное — заменить клиническое мышление врача.

Приведем лишь один пример о возможности клинического мыш­ления в профессиональной деятельности врача. При помощи пара­клинических методов обследования больному установлен диагноз опухоль головного мозга.

Перед врачом тут же возникают десятки вопросов (причина ее возникновения, топика ее расположения, структура и характер опухоли — имеется более ста разновидностей, является опухоль первичной, либо метастатической, какие отделы мозга подверг­лись поражению, нарушение каких функций отмечается при этом, подлежит ли опухоль хирургическому удалению либо необходимо

проведение консервативного лечения, какая сопутствующая па­тология имеется у больного, какой метод лечения наиболее при­емлем, какой метод обезболивания, анестезии применить при опе­рации, на какие медикаменты у больного может быть аллергия, какой психологический профиль больного и множество других вопросов). При решении всех этих вопросов в коре головного моз­га совершаются тысячи мыслительных операций, и лишь благода­ря своеобразному анализу и синтезу, а именно клиническому мышлению врача находится единственно правильное решение.

Таким образом, формирование клинического мышления — это длительный процесс самопознания, самосовершенствования, ос­нованный на стремлении к профессионализму, повышению уров­ня притязаний врача, овладению деонтологических и психологи­ческих подходов при общении с больным.