13. Роль мозжечка в обеспечении синергии сокращений мышц при сложных движениях. Связь мозжечка с высшими отделами цнс. Методы исследования координаторных расстройств.

Мозжечок (лат. cerebellum — дословно «малый мозг») — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. У человека располагается позади продолговатого мозга и варолиева моста, под затылочными долями полушарий головного мозга. Посредством трёх пар ножек мозжечок получает информацию из коры головного мозга, базальных ганглиев экстрапирамидной системы, ствола головного мозга и спинного мозга. У различных таксонов позвоночных взаимоотношения с другими отделами головного мозга могут варьировать.

Мозжечок обеспечивает синергию сокращений разных мышц при сложных движениях. Например, делая шаг при ходьбе, человек заносит вперед ногу, одновременно центр тяжести туловища пере­носится вперед при участии мышц спины. В тех случаях, когда мозжечок не выполняет своей регуляторной функции, у человека наблюдаются расстройства двигательных функций, что выражается следующими симптомами.

1)     астения (astenia — слабость) — снижение силы мышечного сокращения, быстрая утомляемость мышц;

2)     астазия (astasia, от греч. а — не, stasia — стояние) — утрата способности к длительному сокращению мышц, что затрудняет сто­яние, сидение и т. д.;

3)     дистония (distonia — нарушение тонуса) — непроизвольное повышение или понижение тонуса мышц;

4)     тремор (tremor — дрожание) — дрожание пальцев рук, кистей, головы в покое; этот тремор усиливается при движении;

5)     дисметрия (dismetria — нарушение меры) — расстройство равномерности движений, выражающееся либо в излишнем, либо недостаточном движении. Больной пытается взять предмет со стола и проносит руку за предмет (гиперметрия) или не доносит ее до предмета (гипометрия);

6)     атаксия (ataksia, от греч. а — отрицание, taksia — порядок) — нарушение координации движений. Здесь ярче всего проявляется невозможность выполнения движений в нужном порядке, в опре­деленной последовательности. Проявлениями атаксии являются так­ же адиадохокинез, асинергия, пьяная-шаткая походка. При адиадохокинезе человек не способен быстро вращать ладони вниз—вверх. При асинергии мышц он не способен сесть из положения лежа без помощи рук. Пьяная походка характеризуется тем,  что человек ходит, широко расставив ноги, шатаясь из стороны в сторону от  линии ходьбы. Врожденных двигательных актов у человека не так уж много (например, сосание), большинство же движений он выу­чивает в течение жизни и они становятся автоматическими (ходьба, письмо и т.д.). Когда нарушается функция мозжечка, движения становятся неточными, негармоничными, разбросанными, часто не достигают цели.

Данные о том, что повреждение мозжечка ведет к расстройствам движений, которые были приобретены человеком в результате обучения, позволяют сделать вывод, что само обучение шло с участием мозжечковых структур, а следовательно, мозжечок при­нимает участие в организации процессов высшей нервной дея­тельности;

7) дизартрия (disartria) — расстройство организации речевой моторики. При повреждении мозжечка речь больного становится растянутой, слова иногда произносятся как бы толчками (сканди­рованная речь).

Связи мозжечка с различными отделами ЦНС обеспечиваются за счет трех пар мозжечковых ножек. Нижние ножки соединяют мозжечок со спинным и продолговатым мозгом, средние - с варолиевым мостом и двигательной зоной коры полушарий мозга, верхние со средним мозгом и таламусом.

Методы исследования. Клинические методы включают исследование движений, походки, проведение специальных проб на выявление статической и динамической атаксии, асинергии, исследование постуральных рефлексов, изучение мышечного тонуса. Для выявления нарушений походки используют плантографию и ихнографию (метод исследования походки и формы стоп по их отпечаткам, полученным при ходьбе по листу бумаги, наложенному на металлическую дорожку, покрытую краской). Для уточнения характера поражения М. используют те же методы, что и при исследовании головного.

13. Методы оценки уровня физического развития человека, основные УФР, используемые в экспертной диагностике и реабилитационной практике. С какой целью в медико-социальной экспертизе и реабилитации используются показатели уровня физического развития лица с ограниченными возможностями.

М-ды оц. ур-ня физич-го развития (УФР) - проводится как у здоровых так и у больных и инв-ов. Для: *оц. состояния здоровья на разных возр этапах; *оц. проф пригодности (дефицит массы тела, ингтеллект нарушения); *оц. РП; *назначения мер физической реаб-ции; *разработки ритмов работы и отдыха и др.

Наиб. важными показателями физич. разв-я – длина тела, масса тела, окружность груд.кл-ки.

Прим: м-д антропометрии, м-д индексов (Кетле, Брока, Рорера); м-д стандартов (оцен-ся отклон-е индивид-ых показателей от ср. величин); м-д корреляции. В основе использов-е основных антропометрич показателей.

Показатели измерения массы тела (МТ), длины тела, окружности груд. кл-ки. Измеренные антропометрические показатели сравниваются с данными оценочных таблиц с учетом пола и возраста.

Оц. роста. Рост явл-ся интегральным показателем влияния генетич, гармональных, тканевых и внешних факторов на разв-е костной с-мы и др. систем орг-ма. Норма роста взр. Чел у жен в пределах 120-190 см.,у мужчин 130-200см. Менее нормы- карлики, сверх нормы - гиганты

М-дика исследования: Оц. роста, его скорости и пропорциональности: R-н гр клетки, кисти (зоны роста) с лучезапястным суставом, черепа; КТР. Гармональная д-ка; Антропометрические исследования - оц. роста по сравнению с прогнозируемым, рассчитанным на основании среднего роста родителей.

Для определения границ конечного роста исп-ся формула: Прогнозируемый конечный рост муж = (рост отца + рост матери + 13) ÷ 2. Прогнозируемый конечный рост жен = (рост отца + рост матери - 13) ÷ 2.

Измеренный рост взрослого чел должен совпадать с прогнозируемым ростом или отклоняться от рассчитанной величины на 2 стандартных отклонения (СО), а именно ± 10 см к рассчитанной величине роста. Всякого рода откл. Указ-ет на потологию.Оц. роста у детей пров-ся с пом центильных таблиц.

Необходимо сравнить фактическую МТ (в данный момент) с рассчитанной – должной МТ (ДМТ) для данного чел с учетом весо-ростового индекса. ДМТ зависит от пола, возраста, типа конституции и др факторов. Для определения ДМТ существует много м-дов: формулы, номограммы, таблицы и др. Одним из наиболее часто употребляемых явл-ся м-д расчета по формуле Бока-Бругша(+ вопрос №4 осн. формулы)

16. Понятие о массе тела (МТ) как важном показателе физического развития человека во все возрастные периоды. Расчет должной массы тела (ДМТ) с учетом весо-ростового индекса по формуле Бока-Бругша. От каких факторов зависит ДМТ. Как влияет на здоровье человека повышение и понижение МГ.

Масса тела явл-ся объективным показателем баланса прихода и расхода энергии. МТ – важный показатель физич разв-я чел во все возрастные периоды.Потребл. энергии в организм должно равняться ее затратам.Избыточная МТ явл-ся одним из рисков потери здоровья, развития СС, эндокр, онко заболеваний. ↓ МТ – фактор риска потери здор-я и нередко встреч-ся как симптом уже начавшегося заболевания. Незначительные колебания МТ, в основном, отражают изменения водного баланса.

Необходимо сравнить фактическую МТ (в данный момент) с рассчитанной – должной МТ (ДМТ) для данного чел с учетом весо-ростового индекса. ДМТ зависит от пола, возраста, типа конституции и др факторов. Для определения ДМТ существует много м-дов: формулы, номограммы, табл. и др. Одним из наиболее часто употребляемых явл-ся м-д расчета по формуле Бока-Бругша:

ДМТ = рост (см) – 100 (при росте до 165 см);

ДМТ = рост (см) – 105 (при росте от 165 см до 175 см);

ДМТ = рост (см) – 110 (при росте выше 175 см).

Существуют формулы расчета ДМТ с учетом пола, роста, возраста:

ДМТ (муж) = 48 + (рост (см) – 152) × 1,1 кг/см;

ДМТ (жен) = 48 + (рост (см) – 152) × 0,9 кг/см;

Показ-ль Бонгарда (рост, обьем груд. кл-ки). ДМТ=рост(см.)*окружн. груд. кл-ки÷240

При астеническом типе ДМТ может быть уменьшена на 10%, при гиперстенич типе – увеличена на 10%.

Обяз-но необх. учет возр. чел., после 30 и 50 ДМТ м.б. увелич. на 3-13%.

↑МТ по сравн. с ДМТ: 15-29%-ожир-е 1степ., 30-49% 2степ., 50-100%-3, более 100%-4. ↓МТ:10-20%- свидет-т о слаб степ. Биоэнергетич. Недостаточности рациона,21-30 умер степ. БЭН, 31-40 тяж., более 40 наличие кахексии.

Расчет индекса Кетле МТ (ИМТ) = МТ (кг)÷ рост (в метрах)². ИМТ и связанный с ним относительный риск для здоровья, согласно рекомендациям Европ общества по АГ применяется при оц. РП инвалидов. ИМТ менее 20 кг/м² может быть связан с недостатком здоровья. ИМТ - 20 - 25 кг/м² – N; от 25 до30 кг/м² - Iст ожирения; 30-40 кг/м² - - IIст ожирения, приводит к риску возникновения з-ий; выше 40 кг/м² - III ст ожирения, приводит к серьезным последствиям для здор-я.

Протокол исследования: пол; фактическая МТ; измеренная ДМТ; ИМТ; вывод.

У больных и инвалидов и низкий ИМТ, и ИМТ соответствующий II и III ст ожирения снижаю РП. При оц. РП б-ных ОНМК уровень физич развития явл-ся менее значимым, чем клинические факторы (тяжесть, локализация, размер очага). Однако, при прочих равных условиях уровень физ разв-я и ИМТ повышают или понижают РП, и позволяют более точно прогнозировать эффект реабилитации.