Занятие 4

Тема: Методики получения анатомических оттисков для изготовления инди­видуальных ложек и материалы, применяемые для этих целей.

Цель занятия: Освоить методику получения анатомических оттисков, знать оттискные материалы, применяемые для получения анатомических оттисков.

ВОПРОСЫ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

1. Морфологические особенности мягких и твердых тканей верхней и ниж­ ней челюстей.

2. Ложки для получения оттисков, их характеристика.

Контрольные вопросы

1. Оттиски, их характеристика.

2. Оттискные материалы, применяемые для получения анатомического от­ тиска.

3. Правила подбор ложки и методика получения анатомического оттиска.

4. Клапанная зона и ее топография на верхней и нижней челюстях.

5. Границы индивидуальных ложек на верхней и нижней челюстях.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ

I группа предварительные (ориентировочные)

II группа окончательные

Получаемые под давлением

Анатомические

Получаемые без дав­ления

Функциональные

По методу оформления краев

По степени отжатая сли­зистой оболочки

Оформление при помощи пассивных движений

Оформление при по­ мощи жевательных и др.движений

Получение под давле­нием

Комбини­рованные

Оформление при помощи функ-циональных проб

произвольным

жева­тельным

дозиро­ванным

Получение при

минимальном

давлении

ООД по теме: «Методика получения анатомических оттисков и мате­риалы, применяемые для этик целей»

1. Поскольку протезы имеют расширенные границы, анатомический оттиск должен растянуть переходную складку.

2. На оттиске с нижней челюсти с язычной стороны в области моляров должны быть отпечатаны внутренние косые линии. Поэтому оттиски с нижней челюсти необходимо получить только композиционными мате­ риалами (термопластические массы). Оттиск с нижней челюсти получают следующим способом. На подобранную, по общим правилам, стандарт­ ную металлическую ложку для беззубой нижней челюсти укладывают предварительно разогретую в горячей воде термопластическую массу. Ей придают цилиндрическую форму с меньшим диаметром в переднем от­ деле, так как наибольшее количество оттискного материала требуется в боковых отделах челюсти. Затем пальцами в массе по ходу альвеолярного отростка делают желобок для избежания в дальнейшем образования на от­ тиске складок. Ложка с массой, прогретой в горячей воде, вводится в по-

лость рта и указательными пальцами правой и левой рук, расположен­ными на вершине ложки в области премоляров, равномерно прижимается к челюсти. Одновременно больного просят высунуть язык для получения отпечатка его уздечки. При выдвижении языка вперед подвижные ткани дна полости рта отгибают оттискной материал в дистальных отделах. По­этому необходимо, удерживая ложку на челюсти одной рукой, указатель­ными пальцами другой руки дополнительно прижать слепочную массу к челюсти в области внутренних косых линий и альвеолярных бугорков. После охлаждения оттиска струей холодной воды он выводится из по­лости рта.

3. На верхней челюсти оттиск может быть получен гипсом. Окончательный выбор отгискного материала будет зависеть от анатомической характери­стики слизистой оболочки протезного ложа.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 19787

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1985

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Дойников АИ., Синицин В.Д. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Калинина Н.В., Загорский В. А. Протезирование при полной потере зубов М., 1990

2. Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.

ЗАНЯТИЕ 5

Тема: Индивидуальные ложки, характеристика, методы их изготовления и материалы, применяемые для этих целей. Цель занятия: изучить методы изготовления ложек.

Вопросы для усвоения темы

1. Что такое модель, методика получения, материалы применяемые для из­ готовления моделей?

1. Границы индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.

Контрольные вопросы

1. Характеристика индивидуальных ложек.

2. Методы изготовления индивидуальных ложек.

3. Материалы, применяемые для изготовления индивидуальных ложек.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977

3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988

4. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1985

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Дойников А.И., Синицин В.Д. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

2. Герне М.М. и др. Основы материаловедения по стоматологии. 1969

3. Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1990

ЗАНЯТИЕ 6

Тема: Припасовка индивидуальной ложки (по методике Гербста). Получе­ние и оценка функциональных оттисков. Обоснование выбора оттискного материала для получения функциональных оттисков. Границы базисов протеза при полном отсутствии зубов. Границы базисов протеза при пол­ном отсутствии зубов.

Цель занятия: научить студентов припасовывать индивидуальные ложки. Овладеть методикой получения функциональных оттисков.

Вопросы для усвоения темы

1. Анатомо-топографические особенности верхней и нижней челюстей.

2. Жевательные мышцы, характеристика, прикрепление.

3. Методы изготовления индивидуальных ложек и материалы для их изго­ товления.

Контрольные вопросы

1. Припасовка индивидуальных ложек на верхнюю челюсть при помощи функциональных проб по Гербсту.

2. Припасовка индивидуальных ложек при помощи функциональных проб Гербста на нижнюю челюсть.

3. Методика получения функциональных оттисков, обоснование выбора слепочных материалов в зависимости от состояния слизистой оболочки альвеолярного отростка.

4. Оценка функционального оттиска, границы базисов протеза.

Схема ООД по тема: «Методика получения функциональных оттис­ков»

Порядок деятельности	Средства и орудия действия	Критерий правильности действия
Подготовительный этап: усадить больного в кресло при припасовке на нижней челюсти индивидуаль­ной лолски по Гербсту, на верхней челюсти, оценить каче­ство изготовленной ложки вне рта и в ротовой полости.	Стоматологическое кресло, р-р КМпСч 4:100	Спина больного прилежит к спинке кресла, голова незначительно запроки­нута назад. Ложка должна быть толщи­ной 1,5-2 мм. Края овальные, отсутст­вие пор и дефектов.
Осмотр пациента и оценка каче­ства изготовленных ложек: обра­ботать дезинфицирующим раство­ром ложку и ввести в полость рта больного.	Салфетка, лоток с инструментами, ин­дивидуальные ложки, резы, фасонные го­ловки.	На нижней челюсти вестибулярные границы ложки проходят по самому глубокому месту переходной складки. Щечные и губные тяжи при этом пере­крываются. В ретромолярной области границы ложки проходят на 2 мм кзади от слизистого бугорка. На язычной по­верхности от. бугорка границы идет от­весно вниз к внутренней челюстно-

Этапы припасовки индивидуаль­ной ложки на нижнюю челюсть по Гербсту:

а) припасовка начинается с введе­ ния ложки в полости рта и нало­ жения ее на челюсть;

б) широкое открывание рта, при этом напрягаются крылочелюст- ные складки, а также мышцы нижней губы;

в) глотание, при этом напрягается верхний сжиматель глотки;

г) провести языком по красной кайме губ верхней и нижней. При этом напрягается мышца на сто­ роне противоположной положе­ нию языка;

д) вытянуть язык по направлению к кончику носа;

е) вытягивать губы трубочкой.

Припасовка индивидуальной лож­ ки на верхнюю челюсть по Герб­ сту - припасовку начинают с уточнения ее заднего края.

Широкое открывание рта. При этом напрягаются крылочелюст-ная складка и щечные мышцы; вы­тягивание губ трубочкой. При этом напрягаются мимические мышцы верхней губы; втянуть щеки в полость рта. При этом на­тягиваются боковые щечные складки в области премоляров. Щель устраняют до формирования ложки.

Если ложка сбрасывается, ее укорачи­вают в области моляров и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров. Ложка не должна сбрасываться. При сбрасывании ложки, ее укорачи­вают с вестибулярной стороны на про­тяжении между клыками. Ложка не должна смещаться. После припасовки ложки не верхней челюсти с помощью проб Гербста про­веряют присасываемость индивидуаль­ной ложки спереди, оттягиваем ее за ручку вниз, а по линии «А» надавли­ваем на ручку вверх и вперед. При этом зачастую обнаруживаются отсутствие клапана в дистальном отделе. Причина заключается в недостаточно плотном погружении заднего края ложки в под-датливые ткани неба. В этом легко убе­диться, если поднести к нему зубовра­чебное зеркало м попросить пациента произнести звук «а».

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная М., 73 лет. Диагноз: полная потеря зубов верхней челюсти. На верхней челюсти атрофия III тип по Шредеру. Слизистая оболочка аль­ веолярного отростка в переднем отделе образует складки, которые при надавливании расправляются. В чем особенности получения оттиска?

2. У больного О., 62 лет при припасовке индивидуальной ложки на ниж­ ней челюсти были применены следующие функциональные пробы: прикосновение кончика языка, при полузакрытом рте, до щеки; втяги­ вание языка по направлению к кончику носа; глотание; выпячивание губ трубочкой; проведение языком по красной кайме верхней и нижней губ; широкое открывание рта.

Назовите ошибки в последовательности проведения функциональных проб.

3. У больного А., 66 лет после припасовки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть с помощью функциональных проб было отмечено, что при надавливании на ручку ложки вверх и вперед, ложка легко смещается. В чем заключается предполагаемая причина плохой фикса­ ции ложки. Укажите тактику врача.

4. У больной Н., 70 лет, при получении функционального оттиска с ниж­ ней челюсти край индивидуальной ложки оттеснил активно подвиж-

ную слизистую в боковом отделе. Какая ошибка была допущена при получении функционального оттиска?

5. У больного С, 70 лет, после припасовки индивидуальной ложки на верхнюю челюсть, с помощью функциональных проб, было отмечено, что при оттягивании ее за ручку вниз ложка легко смещается. Назовите возможные причины смещения ложки.

6. Больной Н., 60 лет, жалобы на частичные переломы базиса полного съемного протеза верхней челюсти. При осмотре полости рта установ­ лено: уменьшенная степень атрофии альвеолярного отростка, альвео­ лярные бугры не выражены, небо средней глубины с выраженным то­ русом. Ранее изготовленный протез верхней челюсти имеет следы не­ однократных починок. Протезы балансируют на челюсти. Укажите так­ тику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атрофии альвео­ лярного отростка верхней челюсти по Курляндскому В.Ю.