6.2. Реанимация

Мероприятия по оживлению в период клиничес­кой смерти называют реанимацией. Реанимация мо­жет и должна осуществляться любым человеком, кото­рый знаком с ее принципом. Клиническая смерть мо­жет наступить везде, и если окружающие проявят растерянность, панику, будут бездействовать, ожидая медицинского работника, то потерянные минуты ста­нут роковыми.

Запомните! Как только Вы увидели признаки клини­ческой смерти, необходимо немедленно повернуть пост­радавшего на спину, нанести прекардиальный удар, приступить к непрямому массажу сердца и искусствен­ной вентиляции легких. Именно из этих трех компонен­тов состоит комплекс реанимационных мероприятий. Обязательное условие реанимации — немедленное од­новременное восстановление сердцебиения и дыхания.

Схема оказания неотложной помощи при клини­ческой смерти:

1. При отсутствии сознания, дыхания, реакции зрачков на свет, роговичного рефлекса и пульсаций на сонной артерии уложить пострадавшего на спину на жесткую поверх­ность, освободить грудную клетку, расстегнуть пояс.

2. Поднять ноги больного в вертикальное положение и держать их приподнятыми в течение 5-15 секунд (венозный возврат крови к сердцу).

3. Одновременно при поднятых ногах резко нанести удар ребром ладони, сжатой в кулак, с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины на 2-3 см выше ме­чевидного отростка (прекардиальный удар). Ино­гда этого бывает достаточно, чтобы оживить чело­века.

4. Сразу после удара проверить, появился ли пульс. Если нет пульса, удар по грудине можно повторить.

5. При безуспешности прекардиального удара немед­ленно приступить к непрямому массажу сердца. Ва­ши руки и пальцы — прямые, локти должны быть выпрямлены, не сгибаться во время движений. На­давливания производятся за счет веса тела, а не си­лы рук. Правильное положение рук: большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Час­тота — 60-70 раз в минуту. Грудина пострадавше­го должна смещаться к позвоночнику на 3-4 см (только при этом условии кровь выбрасывается в большой и малый круги кровообращения).

6. Быстро прекратить нажатие, чтобы грудная клетка расправилась и в сердце поступила новая порция крови из приносящих сосудов.

7. Если помощь оказывается одним человеком, то по­сле 15 движений непрямого массажа сердца сде­лать 2 «вдоха» ИВЛ. При наличии помощников на 5 движений непрямого массажа сердца — 1 вдох ИВЛ.

8. Для проведения ИВЛ очистить ротовую полость пальцем с помощью марли или носового платка, подложить под плечи плоский жесткий предмет и выдвинуть нижнюю челюсть.

9. Зажать нос, захватить подбородок пострадавшего и сделать максимальный выдох ему в рот или нос (можно через платок). Грудь пациента должна под­ниматься. Сделать 2-3 «вдоха» в пострадавшего.

10. Для сохранения головного мозга — приложить хо­лод к голове.

11. Каждые 5 минут нажимайте кулаком на живот вы­ше пупка, чтобы удалить воздух из желудка.

12. Продолжать реанимацию до прибытия врачей, появления само­стоятельного сердцебиения и дыхания или призна­ков биологической смерти.

Запомните!

1. Для удара по грудине и для массажа сердца обяза­тельно нужно освободить грудную клетку от одеж­ды и расстегнуть поясной ремень.

2. Проводить реанимацию только на ровной жесткой поверхности.

3. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку или в область ключиц.

4. Для проведения искусственной вентиляции легких обязательно нужно зажать нос и запрокинуть голо­ву пострадавшего.

5. Ребенку надавливания делать одной рукой, младен­цу — двумя пальцами.

Рис.6.1. Искусственная

вентиляция легких и

непрямой массаж сердца:

а – вдох; б – выдох.

Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из желудочков сердца, расположенного между грудиной и позвоночным столбом, кровь выдав­ливается в артерию, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены.

При верном прове­дении непрямого массажа сердца с ритмом 40-60 на­давливаний в минуту можно восстановить 30-40% объ­ема нормального кровообращения. Этого вполне доста­точно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов. Проводить массаж приходится долго. Минимальный срок проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффектив­ности — не менее 15-20 минут, что весьма утомитель­но и вскоре эффективность его снижается, поэтому оказывающие помощь должны выполнять нажатия пря­мыми руками и сменять друг друга. При появлении при­знаков оживления, но без восстановления самостоя­тельной работы сердца реанимационные мероприятия могут продолжаться неопределенно долго. Даже при пе­реломе ребер, что при непрямом массаже бывает не­редко, не следует прекращать непрямой массаж сердца.

Об эффективности массажа свидетельствует:

• появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (иногда и лучевых);

• розовая окраска кожных покровов и слизистых;

• сужение зрачков;

• в ряде случаев — появление самостоятельных дыхательных движений.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прово­дится одновременно с непрямым массажем сердца. Прежде чем начать ИВЛ, следует обеспечить проходи­мость дыхательных путей. При западении языка надо сместить его корень и надгортанник кпереди:

1) максимально запрокинуть голову, подложив под шею и лопатки жесткий предмет (дипломат, ранец, сумку и пр.). При перегибании головы задняя стен­ка глотки отойдет от корня языка и освободит до­ступ воздуха в легкие;

2) нижнюю челюсть выдвинуть вперед, чтобы при­поднять диафрагму полости рта, а вместе с ней и ко­рень языка (создать «собачий прикус», чтобы ниж­ние зубы оказались несколько впереди верхних);

3) вторым пальцем кисти, обернутой марлей или но­совым платком, очистить рот от слизи и инородных тел;

4) снять протезы, вытянуть язык.

Искусственное дыхание методом «рот в рот»:

1) указательным и большим пальцем одной руки за­жмите ноздри пострадавшего, а подбородок обхва­тите таким образом, чтобы он упирался в кожную складку между большим и указательным пальцами другой руки. Остальные пальцы руки, сжимающей подбородок, как можно плотнее прижмите к щеке пострадавшего;

2) оказывающий помощь делает энергичный вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимиру­емого, нос больного при этом должен быть зажат;

3) сделать выдох в рот больного. Следует выполнять 12-15 дыхательных движений в минуту (детям 18-20).

Если челюсти больного плотно сдвинуты и расши­рение грудной клетки не происходит, то применяют метод ИВЛ «рот в нос»:

1) голову запрокинуть и удерживать рукой, лежащей на темени, другой рукой закрыть рот пациента;

2) после глубокого вдоха своими губами плотно охва­тить нос больного и вдувать воздух через нос;

3) когда грудная клетка расширится, вдувание пре­кратить;

4) если грудная клетка плохо спадается, то рот во вре­мя выдоха рекомендуется придерживать полуот­крытым.

Оптимальное количество участников реанима­ции — три человека. Именно в таком составе они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблема нехватки рук. Первый участник реанимационных мероприятий приступает к непрямому массажу сердца, второй — к ИВЛ, третий — подает команды. После каждого пято­го надавливания необходимо четко подать команду: «Вдох». Вдувание воздуха нужно проводить только в моменты прекращения надавливания на грудину. В момент паузы первый участник получает возмож­ность убедиться в эффективности сделанного вдоха по степени подъема грудины. Если он не эффективен, следует заставить помощника сделать повторный вдох и устранить причину неудачи. Второй участник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами должен контролировать эффективность не­прямого массажа сердца: следить за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии. Третий участник реанимации должен периодичес­ки надавливать кулаком на живот пострадавшего. Сильное давление на околопупочную область значи­тельно затрудняет прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключает из кровооб­ращения нижние конечности и органы малого таза. Этим приемом можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов. Третий участник затем сменяет первого и присту­пает к непрямому массажу сердца.

В процессе проведения реанимации ее участникам удобнее перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца — ИВЛ — давление на живот.

У детей делается один вдох после 3-4 надавлива­ний на грудину.