Лечение заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным, то есть должно включать в себя как общие, так и местные (терапевтические, ортопедические, хирургические) вмешательства. В зависимости от характера патологического процесса, причины и механизма его развития лечение может быть

а) этиотропное – при этом воздействие проводят на факторы, являющиеся причинами возникновения заболевания, которые могут быть как общими (системные заболевания и др), так и местными (плохая гигиена полости рта, неправильное протезирование или пломбирование и др.)

б) патогенетическое – воздействуют на патогенетические звенья развития заболевания

в) симптоматическое – воздействуют на клинические симптомы, проявляющиеся на данном этапе заболевания.

Независимо от формы и стадии патологического процесса местное лечение начинают с тщательного удаления зубных отложений и обучения пациентов правильному уходу за полостью рта. Необходимо создать мотивацию у пациента для проведения тщательной и регулярной индивидуальной гигиены полости рта. Для этого необходимо по возможности доступно и подробно объяснить пациенту роль микробной зубной бляшки в развитие заболеваний полости рта, в частности заболеваний пародонта. Пациент должен понять всю значимость роли индивидуальной гигиены полости рта в терапии заболеваний пародонта и в их профилактике, осознать, что любые лечебные процедуры будут носить малозначимый, формальный характер, а порой становиться и вовсе бесполезными без надлежащей индивидуальной гигиены полости рта. Если пациент не удаляет мягкий зубной налет, то и консервативное лечение, и шинирование зубов, и хирургические операции на пародонте (независимо от их вида и метода исполнения) принесут только кратковременный эффект. Таким образом напрасно будут затрачены время и силы пациента и врача, денежные средства, а также создастся убеждение в невозможности остановить патологический процесс или вылечить его.

В случаях, когда основной причиной утраты зубов явилась неудовлетворительная индивидуальная гигиена полости рта, американские стоматологи, например, считают, что такому пациенту будет бесполезно проводить какое-либо серьезное лечение, имплантацию, использование мембран и костезаменителей, так как раз у него не хватило мотивации для сохранения своих собственных зубов, то еще меньше будет мотивации для ухода за протезами, конструкциями и т.д., независимо от затрат денежных средств.

Конечно не все так просто, и неудовлетворительная гигиена полости рта не является единственной причиной болезней пародонта, но очевидно то, что чем хуже гигиеническое состояние полости рта, тем тяжелее деструктивно – воспалительные процессы в пародонте.

С другой стороны многие пациенты убеждают, что они всегда чистили зубы, но несмотря на это у них образовавывались назубные отложения и возникали пародонтологические заболевания. В этом случае нужно объяснить пациенту, что весь его предыдущий гигиенический опыт был ошибочным, что можно дважды в день чистить зубы и, тем не менее, не удалить с них весь налет и остатки пищи. Для большей убедительности можно наглядно показать пациенту количество оставшегося после чистки зубов налета с помощью индикаторов зубного налета. После этого необходимо обучить пациента правильному уходу за зубами и дать рекомендации по выбору зубной щетки, пасты и других средств индивидуальной гигиены полости рта.

Зубные щетки при заболеваниях пародонта должны быть мягкими, из искуственной щетины (так как естественная щетина является отличной средой для развития микроорганизмов). Размер головки должен быть равным 25-30мм, при ширине 10-12мм, то есть щетка одномоментно должна охватывать 2-3 зуба. Щетинки должны располагаться рядами на расстоянии 2-2,5мм, при этом желательно, чтобы ряды щетинок были разной высоты, а с самого края был силовой выступ, то есть крайний ряд щетинок был бы немного длиннее остальных, что делает щетку более эффективной при очищении ретромолярной области и межзубных промежутков. Концы щетинок должны быть закругленными во избежание травмы десен. Среди щетинок должен быть ряд индикаторных пучков, показывающих степень износа щетки. Головка щетки должна быть жестко соединена с ручкой, на которой с двух сторон должен быть упор для большого пальца. После проведенного курса лечения, когда прекратится кровоточивость десен и другие патологические состояния, пациенты могут перейти на зубные щетки средней жесткости.

Электрические зубные щетки также достаточно эффективно очищают зубы, но предпочтительнее электрощетки с круглой головкой, совершающие возвратно-круговые движения, которые повторяют движения мануальной зубной щетки. Электрические зубные щетки с приямоугольной головкой, совершающие возвратно-поступательные движения недостаточно эффективны.

Зубные пасты во время лечения заболеваний пародонта назначаются специальные лечебно-профилактические, обладающие выраженным противовоспалительным действием, содержащие антисептики типа хлоргексидина, триклозана, цетилперидиумхлорида. Однако применять их можно не более 4-5 недель, чтобы не спровоцировать состояние дисбактериоза в полости рта. После этого нужно переходить на лечебно-профилактические пасты, содержащие фториды (фториды натрия и олова, аминофторид) и экстракты или масла растений (масла мяты, чайного дерева, ментола, эвкалипта, экстракты ромашки, шалфея, мирры, прополис и т.д.), обладающие противокариесной и противовоспалительной активностью. Вообще, в любом случае нельзя использовать одну и ту же пасту длительное время, их нужно периодически менять, так же как и ополаскиватели для рта.

Наряду с зубными пастами во время лечения необходимо использовать лечебно-профилактические ополаскиватели для рта, содержащие антисептик, аналогичный антисептику зубной пасты (то есть если паста, например, содержит хлоргексидин, то и ополаскиватель должен содержать его же). Подобное сочетание позволит избежать развития дисбактериоза полости рта, так как при смешанных сочетаниях антисептиков он развивается гораздо быстрее, чем при однородных. Ополаскиватель должен применяться параллельно зубной пасте и также кратковременно (4-5 недель). После нормализации процесса следует переходить на ополаскиватели с фтористыми компонентами. Зубные эликсиры использовать нежелательно, так как они содержат спирт в своем составе, который может дополнительно раздражать, травмировать больные десны.

Из интердентальных средств, в первую очередь, следует использовать флоссы. При широких межзубных промежутках можно применять суперфлоссы (толстые флоссы) или межзубные ершики. Зубочистки более травмоопасны и применять их следует, когда другие средства недоступны.

Флоссы бывают круглые и плоские. Плоские нити удобнее в применении, меньше травмируют десневой край и эффективнее очищают контактные поверхности. Флоссы бывают также вощеные (woxed), невощеные (unwoxed) и со специальным покрытием из тефлона. Вощеная нить и нить с покрытием более удобны в использовании, так как они легко проникают в межзубные промежутки, даже тесные. Невощеную нить использовать труднее, но очищающие свойства у неё лучше. Кроме этого производятся также флоссы фторированные, то есть пропитанные 2%-ым раствором фторида натрия, оказывающие как очищающее, так и противокариозное действие.

Ирригаторы для очищения полости рта в режиме «струи» удаляют мягкий зубной налет и остатки пищи с поверхности зубов и межзубных промежутков, а в режиме «душа» массируют десны, что улучшает кровообращение тканей пародонта. Ирригаторы могут входить в состав орального центра, включающего еще и электрическую зубную щетку.

Жевательные резинки при невозможности воспользоваться другими средствами оральной гигиены могут быть средством для очищения полости рта, но только не содержащие сахар и только непосредственно после еды в течение 15-20 минут.

После удаления зубных отложений и обучения правильному уходу за полостью рта необходимо устранить также другие местные травмирующие факторы – нависающие края пломб, некачественные искуственные коронки и т.д.

Для воздействия на патогенетические звенья патологических процессов в пародонте используется медикаментозная терапия, которая при лечении заболеваний пародонта играет вспомогательную роль, помогая решать ту или иную задачу, встающую в процессе лечения. Среди медикаментозных средств при лечении заболеваний пародонта используются следующие: