Клиника заболевания пародонта

Для гингивитов характерны следующие признаки:

- заболевание чаще встречается в молодом возрасте до 30 лет

- наличие назубных отложений (налета и зубных камней)

- прямая зависимость между показателями гигиенических индексов и степенью тяжести гингивита

- нередкое сочетание гингивита с кариесом в стадии пятна пришеечной области

- кровоточивость при легком зондировании десневой борозды

- отсуствие десневого кармана

- отсуствие изменений на рентгенограмме

- общее состояние не нарушено, за исключением острых состояний.

Различают:

1.Катаральный

2.Гипертрофический

3.Язвенный

Катаральный гингивит

Может встречаться в области 1-2 зубов, или быть генерализованным..Он может быть острым или хроническим.Острый характерен для периода прорезывания и смены зубов. Наблюдается при острых инфекционных заболеваниях и некоторых общих стоматических заболеваниях, при этом больше жалуются на неприятные ощущения в деснах,чувство зуда, неприятный запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен 1 или 2 степени. Могут возникнуть сильные боли во время приема пищи из-за механического и химического раздражения. При осмотре десна отечная, ярко-красного цвета, при зондировании бодезненна и кровоточит.

Общее состояние страдает мало. Однако могут проявляться недомогание и субфебрильные состояния. Часто генерализованный катаральный гингивит может свидетельствовать о развитии общих соматических заболеваний.

Хронический катаральный гингивит чаще встречается у взрослых. Отличается длительным вялым течением. Жалобы, боли слабо выражены. Больные чаще жалуются на кровоточивость десен 1-ой, 2-ой степени, неприятный вкус и запах изо рта.При объективном исследовании отмечается отек, гиперемия и цианоз десен. Механические раздражения десен сопровождаются кровотечением. Из-за отеков можно обнаружить ложные пародонтальные карманы. Часто обнаруживается большое количество зубных отложений.

При гингивите легкой степени поражается десневой сосочек, при средней – десневой сосочек и маргинальная десна, а при тяжелой форме - десневой сосочек, маргинальная и альвеолярная десны.

1.Проба Шиллера –Писсарева положительна

2.Колличество десневой жидкости больше нормы

3.Стойкость капилляров по Кулаженко снижена

4.Общее состояние больного не страдает

5.На рентгене нет изменений

6.Иногда выделяется остеопороз межзубных перегородок

7. Показатели гигиенических индексв обычно повышены.

В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов.

Патанатомия. Основные паталогоанатомические изменения наблюдаются в эпителии и соединительной ткани. В эпителии нарушается нормальное ороговение клеток в виде паракератоза (неполное ороговение) и акантоза (утолщение оболочки клеток).

В соединительной ткани наблюдаются отечность коллагеновых волокон, увеличение количества гистиоцитов, лейкоцитов и тучных клеток. Налицо также сосудистые изменения – расширение капилляров, венул и лимфатических сосудов.

Гипертрофический гингивит - это хронический воспалительный процесс, который сопровождается пролиферативными изменениями в тканях десны. Гипертрофическому гингивиту обычно предшествует катаральное воспаление, которое под действием раздражающих факторов переходит в гипертрофическую форму.

В течение гипертрофического гингивита могут быть обострения и ремиссии. Различают локализованный и генерализованный гипертрофический гингивит.

Генерализованный гингивит бывает следующих форм:

- отечная

- фиброзная.

По степени разрастания десны определяют тяжесть течения. Легким называется гипертрофический гингивит, при котором десны перекрывают 1/3 коронки зуба, средней тяжести - ½ коронки, а тяжелым – более ½ коронки зуба.

Локализованный процесс развивается при аномалиях расположения зубов, их скученности и хронических травмах десны.

Генерализованный процесс наблюдается преимущественно при гормональных сдвигах (ювильный или гингивит беременных), эндокринных заболеваниях, приеме некоторых лекарств (гидантоин, циклоспорин, противозачаточные препараты), а также при гипоавитаминозе витамина С и заболеваниях крови. Наиболее частой локализацией гипертрофического гингивита является десневой край в области фронтальных зубов.

Десневые сосочки отечны, рыхлые, цианотичны, увеличены в размерах с резко выраженной неравномерностью. Отечная форма характеризуется увеличением десневых сосочков, их синюшностью, спонтанной кровоточивостью и образованием ложных пародонтальных карманов. При надавливании инструментом на десне остается углубление, которое проходит не сразу.

Больные жалуются на зуд, кровоточивость и боль, возникающая во время приема пищи и при чистке зубов, эстетические нарушения, а также на неприятный запах изо рта.

Фиброзная форма протекает доброкачественно. Больной жалуется только на необычный вид и форму десны, при легкой форме десневые сосочки нормальные. Для средней и тяжелой формы характерно значительное разрастание десны. Кровоточивость десен отсуствует, цвет десны не изменен. Наличие наддесневых камней. Выделение экссудата из ложных пародонтальных карманов. На рентгене могут наблюдаться остеопороз межзубных перегородок.

Особое место занимает гингивит у беременных и больных эпилепсией, принимающих некоторые препараты типа дифенина или гидантоина.

Гингивит у беременных встечается довольно часто. Он развивается тогда, когда до беременности уже имеется катаральное воспаление и обычно проходит после родов, не требует медикаментозного лечения – достаточно лишь профессиональной чистки и удовлетворительной гигиены полости рта.

Гингивит при эпилепсии возникает у большинства больных, принимающих препараты типа дифениин или гидантоин. дело в том, что эти препараты вызывают усиленный синтез коллагена, что и приводит к гиперплазии десны. Отмена препарата приводит нормализации состояния десен.

Патанатомия. При отечной форме в эпителии наблюдается межклеточный отек, в соединительной ткани – отек коллагеновых волокон, увеличение количества гистиоцитов, лейкоцитов и тучных клеток, расширение сосудов.

При фиброзной форме в эпителии разрастание эпителия, нарушение процессов ороговения, в соединительной ткани – утолщение и огрубение коллагеновых волокон.

Язвенный гингивит характеризуется некрозом и изъязвлениями, развивающимися на фоне снижения реактивности организма. Часто развивается после перенесения общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина), отравлений солями тяжелых металлов, авитаминозов, перенесенных стрессов. Нередко провоцирующим фактором является прорезывание зубов мудрости.

При остром течении больные жалуются на потерю аппетита, высокую температуру, низкую работоспособность, гнилостный запах изо рта, резкие боли в деснах, кровоточивость, затруднение жевания и глотания пищи. При общем осмотре больные производят впечатление тяжелых больных, они адинамичны, кожа лица имеет землистый оттенок, может наблюдаться слюнотечение из-за затрудненного глотания.

В полости рта выявляются некротизированные десневые сосочки и край десны, который покрыт фиброзным налетом, при удалении которого обнажаются кровоточащие изъязвленные поверхности десны. Характерно отложение обильного зубного налета. Язык обложен, лимфатические узлы увеличены и болезненны на ощупь. В крови лейкоцитоз, увеличена СОЕ.

Основной причиной является фузоспирохетная флора полости рта.

Хроническая форма является исходом острого (развивается либо при отсуствии лечения, либо при неправильном лечении) и характеризуется вялым течением. Больные жалуются на постоянную кровоточивость, незначительную болезненность десен и неприятный запах изо рта. Десна цианотична и отечна, изъязвлена, край валикообразно утолщен, межзубные промежутки открыты. На рентгене отмечается остеопороз межальвеолярных перегородок и расширение перидонтальной щели.

Патанатомия. В эпителии наблюдаются поверхностные язвенные дефекты, акантоз. В соединительной ткани десны наблюдается набухание коллагеновых волокон, местами их разрушение, клеточная инфильтрация лейкоцитами, гиситоцитами, увеличено количество тучных клеток. Сосуды расширены.