Пародонтомы

К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и другие новообразования тканей пародонта.

Фиброматоз десен. Встречается чаще у взрослых. Этио­логия неизвестна. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Клинически характеризуется образованием безболезненных, плотных на ощупь, бугристых разраста­ний, располагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных, зубов. Цвет десны не изменен. Гистологическая картина характеризуется на­личием плотной соединительной ткани, бедной сосудами, с мелкоклеточной инфильтрацией. Рентгенологически опреде­ляются явления остеопороза, реже — разрушение межзуб­ных перегородок. Лечение оперативное.

Эпулис Образование грибовидной формы, напоминающее по клиническим проявлениям гипертрофию межзубного десневого сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает ему некото­рую подвижность. Наблюдается как у взрослых, так и у детей. Опухоль имеет красноватый, иногда синюшний оттенок, характеризуется прогрессирующим ростом и может достигать гигантских размеров. Часто кровотпочат при травмах. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпули­сы. Окончательный диагноз ставят после гистологического ис­следования.

При фиброзной форме гистологически наблюдается разрастание зрелой волокнистой соединительной ткани, встречаются очаго костной ткани и остеобласты. При ангиоматозной форме наблюдается разрастание кровеносных сосудов с полостями, напоминающую кавернозную ангиому, и участками обезыствления. Гигантоклеточный эпулис – соединительнотканное образование с большим количеством гигантских клеток не обладающих атипичным ростом. Наблюдаются скопления гемосидерина (результат кровоизлияний), отдельные окостенелые участки.

Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменьшаться после родов. Рентгенологическая кар­тина характеризуется ограниченным остеопорозом. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при реци­дивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами.

Пародонтальная киста. Развивается при хроническом течении основного заболевания; при этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание.

На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок раз­режения костной ткани округлой формы. Контуры пародонтальной кисты на рентгенограмме могут быть нечеткими в связи с тем, что она накладывается на рисунок тела челюс­ти. Поэтому лучшие результаты дает ортопантомография. Патологические изменения в апикальном пародонте зубов могут отсутствовать, что подтверждается проверкой элект­ровозбудимости пульпы. Лечение оперативное, с обязатель­ной дополнительной фиксацией лоскута с помощью заранее изготовленной временной пластинки.

Диф. Диагностика заболеваний пародонта

1. Острый катаральный гингивит дифференцируют от симптоматических катаральных гингивитов при аллергических и инфекционных заболеваниях.

При аллергиях воспалительному процессу предшествуют жалобы на сухость во рту, жжение, зуд и боль в деснах. Поражение пародонта сочетается с изменением языка, губ, неба. Характерно появление геморрагической сыпи, мелких кровоизлияний.

При вирусной инфекции постановку правильного диагноза облегчает оценка совокупности проявлений местных и общих симптомов болезни, результатов специфических лабораторных исследований.

При инфекционном мононуклеозе катаральный гингивит сочетается с катаральной ангиной, увеличением лимфоузлов. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела. Диагноз подтверждается данными анализа крови: появление атипичных базофильных мононуклеаров, повышение содержания эозинофилов.

2. Хронический катаральный гингивит дифференцируют от симптоматического катарального гингивита при генерализованном пародонтите легкой степени, для которого характерны изменения в костной ткани: остеопороз, разрушение структуры компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок, расширение периодонтальной щели.

Хронический катаральный гингивит дифференцируют от симптоматического катарального гингивита при заболеваниях ЖКТ, ССС, дисфункции половых желез, сахарном диабете. В этом случае воспаление десен отличается большой распространенностью, интенсивностью поражения, устойчивостью к большинству лекарственных средств, склонностью к рецидивированию. Болезни кроветворной системы сопровождаются резко выраженной кровоточи-востью десен на фоне отсутствия воспалительных явлений.

3. Гипертрофический гингивит следует дифференцировать от симптоматического гипертро-фического гингивита при генерализованном пародонтите. Для последнего характерны наличие паро-донтальных карманов, выделение гноя из них, патологическая подвижность зубов, травматическая окклюзия. Рентгенологически выявляется резорбция межальвеолярных перегородок, часто с образо-ванием костных карманов.

Необходимо также дифференцировать легкую степень гипертрофического гингивита от острого катарального гингивита.

Фиброзную форму дифференцируют от фиброматоза десен. При гипертрофическом гингивите выявляются синевато-красная окраска СО, податливая консистенция мягких тканей, кровоточивость при механическом раздражении, выраженная болезненность.

Отечная форма гипертрофического гингивита от фиброзной формы отличает цвет десен, их плотность и кровоточивость (при отечной форме – десневые сосочки рыхлые,гиперемичные или синющные, кровоточивые, а при фиброзной -плотные, розовые и не кровоточивые).

Гипертрофический гингивит необходимо дифференцировать от разрастаний десен при заболеваниях крови. В этом случае диагностике помогают данные общего анализа крови.

4. Генерализованный пародонтит в фазе ремиссии необходимо дифференцировать от паро-донтоза. Основными признаками пародонтоза являются атрофия десны, повышенная чувствительность твердых тканей зуба, обнажение шеек и корней зубов, медленно прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка. Десна обычно бледная, атрофичная, десневые сосочки сглажены, пародонтальные карманы отсутствуют, возникают клиновидные дефекты.

	Катаральный гингивит	Гипертрофический гигнгивит фиброзной формы	Гипертрофический гигнгивит отечной формы	Генерализ. пародонтит легкой формы	Генерализ. пародонтит средней тяжесты	Генерализ .пародонтит средней тяжесты	пародонтоз
воспаление	+	-	+	+	+	+	-
кровоточивость	+	-	При травмах	+	+	+	-
расшатан.зубов	-	-	-	- или I ст	I-II ст	II-III ст	-
парод.карман	-	ложный	ложный	до 3,5 мм	3,5-5мм	более 5мм	-
атрофия десны	-	-	-	-	-	-	+
Шиллер-Писрев	3-3,5	0-1,5	4,5-6,5	4-5,5	5,8-6,8	Более 6	-
Вакуум проба	15-30	30-40	9-15	12-25	8-9	5-7	50-70
Клиновид.деф.	-	-	-	-	-	-	+
Рентген	-	Остеопороз межзубных перегородок	Остеопороз межзубных перегородок	Остеопороз межзубных перегородок	Снижение высоты и уплощение зубных переродок	Снижение высоты и уплощение зубных переродок	Остеосклероз, Снижение высоты и уплощение зубных переродок
Десневая жидкость	2,1-3,7 мг	0,5-1мг	1-1,5 мг	1,5-2 мг	2,5-4 мг	4-5,5 мг	0,1-0,5мг