31. Атеросклероз. Современные представления. Классификация. Диагностика. Лечение

Атеросклероз – хроническое заболевание организма, в основе которого лежат нарушения обменных процессов, в основном липидного и белкового, местным проявлением которого является различное сочетание изменений внутренней оболочки артерий эластического типа, включающее накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующее изменение медии.

Классификация атеросклероза по А. Л. Мясникову (в сокращении)

/. По происхождению — клинико-патогенетические формы: • гемолинамические (при артериальных гипертензиях и других сосудистых нарушениях); • метаболические (при наследственно-конституциональных нарушениях липидного обмена, алиментарных нарушениях, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете, гипотиреозе, при заболеваниях почек и печени); • смешанные. //. По локализации: основные клинические проявления

-Атеросклероз сосудов сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)

- Атеросклероз церебральных сосудов (инсульт)

- Атеросклероз мезентериальных сосудов (острый живот)

-Атеросклероз аорты (изолированная систолическая гипертензия)

-Атеросклеороз сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндартериит с синдромом «перемежающейся хромоты»)

III. Периоды и стадии заболевания: 1) начальный период (доклинический); 2) период клинических проявлений: • ишемическая стадия; • некротическая (тромбонекротическая) стадия; • фиброзная (склеротическая) стадия.

IV. Фазы заболевания: • прогрессирования атеросклероза; • стабилизации процесса; • регрессирования атеросклероза.

Диагностика

-Ксантомы - подкожные отложения холестерола, чаще в области век;

-"симптом червячка" видимое под кожей движение склерозированной артерии в области локтевого сдвига в момент систолического тока крови в ней;

-Вертикальная бороздка на мочке уха (некоторые авторы считают, что при локализации процесса на правом ухе пораженна правая коронарная артерия и наоборот);

-Клиническая симптоматика соответсвенно преимущественной локализации процесса;

-Выявление дислипидемии как важнейшего фактора риска атеросклероза.

Лабораторные исследования • Гиперхолестеринемия • Гипертриглицеридемия • Повышение ЛПНП и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) • Снижение ЛПВП.

Специальные исследования • Ангиография • Допплерография • Радионуклидные методы исследования.

Лечение

Диета

Физическая активность. Физические упражнения по меньшей мере по 30 мин 3 р/нед, активный образ жизни.

Лекарственная терапия

• После начала приёма гиполипидемического препарата следует определять концентрацию ЛПНП через 4, 6 нед, а затем через 3 мес •• Если терапия адекватна-повторные обследования через каждые 4 мес или чаще для выявления возможных побочных явлений •• В случае неадекватной терапии следует сменить препарат или назначить сочетание ЛС, например секвестрантов жёлчных кислот с никотиновой кислотой или статином, статина с никотиновой кислотой •• Длительность лечения: несколько лет или в течение всей жизни.

Основные гиполипидемические средства

Статины (ингибиторы 3 - гидрокси - 3 - метил - глутарил - КоА редуктазы) —симвастатин по 20–80 мг/сут (желательно вечером), в один или несколько приёмов во время еды — снижают концентрацию ЛПНП, холестерина.

Никотиновая кислота, начиная с 500 мг/сут и постепенно увеличивая дозу до 3 г/сут в 1–3 приёма во время или после еды, — вызывает снижение концентрации холестерина и триглицеридов и повышает уровень ЛПВП.

Фибраты — гемфиброзил по 300–450 мг 2 р/сут (за 30 мин до завтрака и ужина) — снижают концентрацию триглицеридов и ЛПОНП и повышают ЛПВП.

Пробукол по 500 мг 2 р/сут — умеренно снижает концентрацию ЛПНП и (!) ЛПВП.