13. Лечение больных аг

-снижение массы тела,ИМТ< 25кг/м2

-умен соли до 5г/сутки

-увелич физ активности

-огранич потребл алкоголя

-прекращение курения

-диета с низким содержанием жиров

-увеличение в рационе калия, кальция,магния

Препараты I ряда:

• 1) тиазиды и тиазидоподобные диуретики;

• 2) бета-блокаторы (селективные и неселективные);

• 3) блокаторы кальциевых каналов 3-х типов;

• 4) ингибиторы АПФ 1-2-3 поколений;

• 5) альфа-адреноблокаторы;

• 6) антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Препараты II ряда:

• 1) калийсберегающие и петлевые диуретики;

• 2) прямые вазодилятаторы;

• 3) нейротропные средства;

• 4) с неизвестным механизмом действия.

Новые группы:

• 1) активаторы калиевых каналов;

• 2) вазоактивные простагландины.

Рекомендованы следующие комбинации антигипертензивных препаратов:

• диуретик + β-блокатор;

• диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина II);

• антагонист кальция (дигидропиридин) + β-блокатор;

• антагонист кальция + ингибитор АПФ;

• α₁-адреноблокатор + β-блокатор.

- β-блокатор+иАПФ

Препараты

иАПФ(мг/сут)- Каптоприл50-100, Эналаприл10-24

антагонисты Са(мг/сут)- Амлодипин 3-10, Верапамил-ретард 120-480

Диуретики: 1.тиазидные и тиазидподоб-гидрохлортиазид(гипотиазид),индапамид

2.петлевые-фуросемид

3.К+сбер-спиронолактон, триамтерен

Бета-блокаторы: селект-атенолол 25-100 мг/сут в 1-2 приема,неселект-пропранолол 40-240 мг/сут в 2-3 приема

!!!Важнее нормализовать систолическое, чем диастолическое артериальное давления.

Длительность периода достижения целевого АД – от 6-12 недель до 3-6 месяцев.

14. Симптоматические гипертензии: почечные, эндокринные, гемодинамические

Симптоматическая АГ (САГ) или вторичная – артериальная гипертензия, имеющая установленную причину

Классификация симптоматических АГ:

1. Почечные АГ – наиболее частая причина САГ:

а) приобретенные заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, опухоли и др.)

б) врожденные аномалии почек (гипоплазия, поликистоз, подковообразная почка и др.)

в) поражения почечных артерий – реноваскулярная гипертензия (фибромышечная дисплазия почечной артерии, атеросклеротический стеноз почечной артерии и т. д.)

2. Эндокринные аг:

а) болезнь и синдром Иценко-Кушинга

б) феохромоцитома

в) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)

г) токсический зоб

д) акромегалия

е) климактерическая гипертензия

3. Гемодинамические (кардиоваскулярные) аг:

а) коарктация аорты

б) атеросклероз аорты

в) недостаточность аортального клапана

г) стенозирующее поражение сонных и вертебробазиллярных артерий

д) полная атрио-вентрикулярная блокада

е) неспецифический аортоартерии

Признаки, по которым можно заподозрить САГ:

1) начало в возрасте до 20 лет и после 50-55 лет

2) АД>180/110мм РТ.ст

3) поражение органов-мишеней (ретинопатия степени 2 и выше, креатинин сыворотки более 0,15 мг/л, гипертрофия левого желудочка или кардиомегалия по данным Эхо-КГ)

4) ретинопатия высокой степени

5) креатинин сыворотки более 1,5мг/дл(>132мкмоль/л)

6) неэффективность комбинированной лекарственной терапии