32. Острая сердечная недостаточность (лево- и правожелудочковая): клиника, диагностика, неотложная помощь

ОСН(чаще ОЛЖН)-жизнеугрожающий клинический синдром,проявляющийся быстрым и прогрессирующим снижением насосной функции сердца и проявлением вторичных признаков сердечной дисфункции(недостаточности перфузии тканей),требующих срочного лечения

Острая  левожелудочковая недостаточность – неспособность левого желудочка перекачать кровь из малого круга кровообращения в большой.

Клиника

-одышка разной выраженности вплоть до удушья,

-приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой,

-выделения пены изо рта и носа,

-положения ортопноэ,

-наличие влажных хрипов, выслушивающихся над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

ЭКГ- Различные нарушения ритма и проводимости.

Гипертрофия и перегрузка левых отделов сердца:

-­ и « Р в I, AVL,

-­ R I и глубокий S III

-депрессия ST в I, аVL и V1-6.

R-грудной клетки: диффузное затенение легочных полей, «бабочка» в области ворот легких ,обеднение сосудистого рисунка на периферии легких

Неотложные  помощь:

- придать  больному полусидячее положение  с опущенными ногами;

- обеспечить  через носовые катетеры ингаляцию  кислорода, пропущенного через  пеногасители (этиловый спирт 30%, антифомсилан)

- наложить  больному на руки и ноги  венозные жгуты (для уменьшения  притока крови к сердцу). При  этом в конечностях депонируется да 1-1,5 л крови.

- медсестра  должна подсоединить больному  кардиомонитор, измерить АД и  частоту пульса, катетеризировать  мочевой пузырь

- катетеризировать  вену.

Медикаментозная терапия:

-ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин – 0,5-1 мл в 100-150 мл физ. раствора в/в капельно). -нитраты, прежде всего нитроглицерин, сначала сублингвально (по 0,8 мг каждые 10-20 минут), затем в/в капельно (10-40 мкг/мин) под постоянным контролем АД.

-анальгетики. Морфин -5-10 мг в/м. Он оказывает седативный эффект, снижает возбудимость дыхательного центра, уменьшает одышку, расширяет вены, однако может вызвать угнетение дыхания.

-диуретические средства. Фуросемид в/в 20-40 мг.

ОПЖН(острая застойная недостаточность правого желудочка)-имеет клинику острого легочного сердца с застоем крови в БКК

Клиника: внезапная одышка,цианоз,выраженное набухание вен шеи(усиливается на вдохе-симптом Кусмауля), сердцебиение. Позже-патологическая пульсация в эпигастрии, быстрое увеличение размеров печени( в отличие от ОЛЖН), интенсивная боль в правом подреберье(из-за растягивания капсулы печени), +проба Плеша(при пальпации печени набухают яремные вены), позднее-пастозностьи отеки голеней,асцит

ЭКГ:Инфарктоподобные изменения – элевация ST в отведениях II, III, aVF и/или подъем ST в грудных отведениях V1-V4

Неотложная помощь:

уменьшение давления в малом круге кровообращения -- лазикс 60-80 мг в/в на изотоническом растворе или баралгин 5 мл. в/в???;

улучшение сократительной способности миокарда -- сердечные гликозиды (корглюкон 0,06% - 0,5 в/в). Периферические вазодилятаторы не рекомендуются, так как могут вызвать синдром заклинивания.