Задача 12
Пациентка 56-ти лет, одинокая, предъявляет жалобы на слабость, шум в ушах, сердцебиение, отдышку, ноющею боль в области сердца, обмороки. Последние 2 недели не встает с пастели. Заболела постепенно, в течение нескольких месяцев после перенесенной резекции желудка( по поводу язвенной болезни). Пенсионерка проживает в частной доме без удобств. Материально стеснена. Питается в основном картофелем и хлебом. Из-за невозможности самоухода испытывает страх перед будущим, боится быть в тягость чужим людям. Не верит в выздоровление. Является христианкой.
При осмотре бледность кожи и слизистых, субфебрильная лихорадка, тахикардия, гипотония.
В анализе крови эритроцитов 1,5 млн, снижено содержание сыворочного железа.
Медицинский диагноз: железодефицитная анемия.
Сестринские диагнозы:
Настоящие:
-невозможность осуществления самоухода, связанные с общей слабостью и пониженной физической активностью.
-сниженный газообмен.
-страх перед будущим.
-социальная изоляция.
Потенциальные:
-пролежни.
-запоры
-пневмония
-тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Выберите из предложенного перечня приоритетные сестринские диагнозы, продумайте цели и план сестринской помощи.
Задача 13
Мужчина 55 лет, с диагнозом: острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок. 1-й день пребывания в реанимации. Состояние тяжелое, заторможен. Положение пассивное. Ожирение. Акроцианоз, чдд 28 в минуту, пульс 96 в минуту, аритмичный, АД 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, аритмичные, экстрасистолия. Дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные хрипы. Живот умеренно вздут. Стула не было с момента поступления.
Социальное обследование. Женат, 2-е детей. Проживает на 3-м этаже, без лифта, квартира благоустроенная. Работает директором молокозавода. Курит с течение 30 лет. Отец умер от инфаркта в этом же возрасте.
Психологическое обследование. В контакт вступает с трудом, страх смерти, беспокоится о семье.
Духовное обследование. Атеист.
Сестринские диагнозы:
Снижение сердечного выброса, КIII
Страх за настоящие и будущие.
Дефицит самоухода.
Чрезмерное питание высокой степени риска, значительно превышающее потребности организма.
Риск возникновения пролежней.
Потенциальное нарушение опорожнения кишечника: запор.
Сестринский диагноз: сердечная недостаточность, кардиогенный шок.
Краткосрочная цель: стабилизация артериального давления к концу дня.
Долгосрочная цель: стабилизация деятельности сердечно-сосудистой системы.
Планирование:
м/с обеспечит пациенту горизонтальное положение
м/с обеспечит ингаляцию кислородов со скорость 5 л/мин в течение 2 часов.
м/с обеспечит согревание пациента
м/с обеспечит подключение пациента к монитору.
м/с будет контролировать уровень АД каждые 5 мин.
м/с введен катетер в мочевой пузырь пациента и будет следит за почасовым диурезом.
м/с обеспечит внутривенное капельное и струйное введение лекарственных средств по назначению врача.
Будет снимать ЭКГ-грамму каждый час.
Оценка: через час давление стабилизировалось, пациент в сознании, контактен. Болей за грудиной не отмечает. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах.
Цель достигнута.