Задача 10
Больной Р., 37-ти лет, поступил в клиники с жалобами на выраженную жажду ( выпивает за сутки 16-18 л воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенного гриппа. Не лечился. Попытки воздержание от употребления воду приводили к резкому ухудшению общего состояния.
Объективно: рост 172 см, масса тела 55 кг, кожа сухая. Пульс 74 ударов в мин, ритмичный, Ад 170/80 мм рт.ст.
Медицинский диагноз: несахарный диабет.
Сестринские проблемы:
Настоящие:
-обезвоживание
-дефицит питания
-нарушение комфортного состояния: головная боль.
Потенциальные:
-коллапс
-тромбоэмболия
-электролитный дисбаланс
-психические нарушения
-общая слабость
-отдышка
Приоритетный:
Сестринский диагноз: высокая степень риска от дефицита жидкости и дисбаланса электролитов.
Краткосрочная цель: водно-электронный дисбаланс будет устранен в течение 2-х дней.
Долгосрочная цель: водно-электронный баланс будет поддерживаться в норме в течение всего времени пребывания в стационаре.
Планирование:
м/с объяснит пациенту вред отказа от утоления жажды.
м/с обеспечит пациенту прием жидкости в согласовании с врачом количества.
м\с обеспечит прием лекарственных средств и влияния р-ров электролитов в соответствии с назначение врачом.
м/с будет ежедневно определять водный баланс пациента.
м/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня.
м/с обеспечит наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (чдд, t, PS, АД, состоянием кожи и слизистых….).
Оценка: на 2-й день пребывания в стационаре существенной динамики в состоянии больного не наблюдается. Водный баланс остается положительным. Цель не достигнута.
Как вы думаете, в чем причина неудачи? Внесите необходимые изменения в цели и план ухода.
Задача 11
Пациентка 44-х лет прооперирована по поводу опухоли шейки матки, проведена радикальная операция по поводу удаления тела матки. На 3-й день угнетена, отказывается вступать в контакт, плачет, не соглашается на встречу с мужем.
Биологическое обследование. Бледность. Т=36,7 град., чдд – 18 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, болезнен в области операционного шва. Мочеиспускание свободное, стула не было в течение 3-х дней.
Лабораторные данные в норме.
Психологическое обследование. Сознание ясное, не вступает в контакт. Очень волнуется по поводу предстоящей встречи с мужем. Не поднимается с постели. Спрашивает м/с о диагнозе.
Социологическое. Педагог, широкий круг знакомых. Замужем, 2 детей. Проживает в благоустроенной квартире с родителями мужа. Материально обеспечена.
Духовное. Не религиозна.
Сестринские диагнозы:
-отсутствие физической активности
-страх потери семьи
-канцерофобия
-нарушение опорожнения кишечника: запор
-потенциальная возможность развития застойной пневмонии, пареза кишечника, тромбоза вен нижних конечностей.
Приоритетный
Сестринский диагноз: страх потери семьи
Краткосрочная цель:
Пациентка будет способна сформулировать и выразить свои страхи м/с ко 2-му дню.
Муж пациентки должен быть подготовлен к контакту с женой через неделю.
Долгосрочная цель: пациентка будет психологически адаптирована к своему заболевания к моменту выписки из стационара.
Планирование:
м/с согласует с врачом тактику беседы с пациенткой и ее нуждами и объемом сообщаемой информации.
м/с будет ежедневно обсуждать проблемы пациентки по 10-15 мин.
м/с будет поощрять проявления внимания мужа по отношению к своей жене без личного контакта до 7-го дня ( цветы, конфеты, игрушки…)
м/с проведет беседу с мужем пациентки о том, что операция не помешает полноценной семейной жизни.
м/с будет поощрять знакомых и друзей пациентки, родителей мужа навещать е после 10 дня и проинструктирует их о должном поведении.
Оценка: пациентка к моменту выписки спокойно и активно обсуждает свои семейные проблемы, не испытывает страха перед будущим. Цель достигнута.
Сестринский диагноз: отсутствие физической активности.
Сформулируйте свои цели и самостоятельно напишите план ухода.