Задача 2
Ирина, 40 лет, полная, обратилась за мед.помощью в приемное отделение стационара «самотеком».
Мед.диагноз: острый холецистит
Биологическое об-ние: Боли в правом подреберье 7 балов, тошнота и рвота желчью через 15-20 минут по 10 мл без облегчения, кожный зуд. Моча темная, светлый стул. Сознание ясное, стонет от болей, меняет положение. Кожа желтушная, следы расчесов. Сердечная и дыхательная система без особенностей. ПС 100 уд.в мин., ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст., чдд 20 в мин., Т= 37,5 град.С. Живот вздут, болезнен в правом подреберье..
Психологическое состояние: пациент в состояние стресса-страх, тревога, возбуждена, в окружающем ориентирована адекватно.
Соц. Обследование: Имеет 3-х детей-6,8,12 лет. Муж военнослужащий, в настоящие время в командировке. Проживает в 3-х комнатной квартире . Отец и мать пациентки проживаю отдельно.
Духовное. Не религиозна.
Сестринские проблемы
Настоящие:
-острая боль
-тошнота и рвота
-страх за свое будущие
-лихорадка
-кожный зуд
-метеоризм
-беспокойство по поводу семьи
-страх перед операцией
2) Потенциальные:
-аспирация рвотных масс
- перитонит
-острый живот
-дегидратация и нарушение электролитного баланса
-запор
-повышенная кровоточивость
-дефицит знаний по поводу болезни
ПРИОРИТЕТЫ
-нарушение комфортного состояния: острая боль.
-депрессия, связанная со страхом перед предстоящей операцией.
1) Сестринский диагноз: нарушение комфортного состояния: острая боль.
Краткосрочная цель: уменьшить боль пациента с уровня 7 до уровня 3 в течение часа.
Долгосрочная цель: поддерживать на уровне 3-х баллов все время до операции.
Планирование:
м\с введет анальгетик по назначению врача.
м\с обучит Ирину методикам релаксации.
м/с обеспечит удобное положение в постели, приемы поддерживания.
м/с применит словесное внушение и отвлечение.
м/с применит холодный компресс к голове.
м/с будет следить за внешним видом и состоянием Ирины, используя кратковременный наркоз закисью азота в случае крайней необходимости.
Оценка: через 20 мин после введения анальгетиков боль уменьшалась с 7 до 3 баллов. Пациентка спокойно лежит на правом боку, контактна. Цель достигнута.
Сестринский диагноз: депрессия, связанная со страхом перед предстоящей операцией.
Краткосрочная цель: пациентка выразит словами снижение уровня тревоги через 3 дня с помощью м/с.
Долгосрочная цель: пациентка будет ощущать себя в безопасности все время до и после операции.
Планирование: 1) м/с будет обсуждать страхи и волнения пациентки по 10-15 мин ежедневно.
м/с будет поощрять вопросы пациентки относительно предстоящей операции и предоставит достаточную информации о ходе операции, методах обезболивания, течение послеоперационного периода, сроках активизации.
м/с обеспечит поддержку со стороны родственников и близких, знакомых Ирины.
м/с познакомит пациентку с больной, удачно перенесенной операции холецистоктомию.
м/с позаботиться об организации досуга пациентки, не позволяя ей сосредотачиваться на мыслях о не благоприятном исходе операции.
м/с мотивирует пациентку на выздоровление, использую ценности Ирины ( любовь к семье….)
Оценка: пациентка выражает уверенность в благополучном исходе заболевания, строит планы на будущие, активно расспрашивает м/с о мед рекомендациях в послеоперационный периоде. Цель достигнута.