Вопрос 32. К какой группе заболеваний относится болезнь Крона,

где локализуется, какие формы этой болезни существуют, какими рент-

генологическими признаками они проявляются?

Ответ. Болезнь Крона относится к группе гранулематозных воспали-

тельных заболеваний, локализоваться может в пищеводе и кишечнике.

Излюбленное место расположения - терминальный отдел подвздош-

ной кишки, из-за чего раньше эту болезнь называли «терминальным

илеитом», в процесс может вовлекаться и слепая кишка, при локализа-

ции в толстой кишке чаще поражается правая половина. Существует

две формы болезни Крона.

• Голденовская форма (несклерозирующая) чаще бывает у детей, её

рентгенологические Признаки:

— сужение кишки отсутствует;

— рельеф слизистой псевдополипозный с ячеистыми просветле-

ниями;

— на рельефе выявляются множественные мелкие депо сульфата

бария за счёт изъязвлений слизистой оболочки;

— заболевание может осложняться наружными и внутренними

свищами за счёт перфорации язв;

— петли тонкой кишки часто раздвинуты (симптом «пустоты»)

за счёт увеличенных лимфатических узлов брюшной полости,

которые образуют краевые полусферические вдавления по

стенкам кишки;

— в правой подвздошной области определяется инфильтрат при

рентгенопальпации.

• Стенотическая (склерозирующая) форма бывает в большинстве слу-

чаев (чаще у взрослых) связана с развитием в стенке кишки фиб-

розной ткани. Она проявляется теми же рентгенологическими

признаками, что и несклерозирующая форма, но дополнительно

выявляют:

— циркулярное сужение кишки в виде трубки на ограниченном

участке (от 0,5 до 2-3 см);

— сужение бывает одиночным, но чаще множественным, при

этом между участками сужений кишка не изменена, часто име-

ется пристеночное расширение;

— переход в сужение плавный;

— в суженном отделе видны складки слизистой оболочки.

Вопрос 33. В чём состоит рентгеносемиотика неспецифического

язвенного колита? 189 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Ответ. Рентгеносемиотика неспецифического язвенного колита состо-

ит в следующем:

— изменения всегда начинаются с прямой кишки, затем в процесс

вовлекается левая половина, а в последующем и вся толстая

кишка;

— главный симптом — одиночное сужение кишки на большом

протяжении, нередко тотальное (всей кишки);

— кишка сужена в виде ригидной трубки, т.е. просвет её не меня-

ется;

— гаустры отсутствуют;

— имеется укорочение кишки;

— рельеф слизистой становится псевдополипозным, ячеистым

^симптом «булыжной мостовой»);

— на рельефе видны множественные депо бария сульфата за счёт

изъязвлений;

— язвы, расположенные по контурам кишки, создают двойной

контур и зазубренность контуров («симптом гвоздей»);

— при рентгенопальпации может определяться инфильтрат, чаще

в левой подвздошной области;

— осложнение - образование свищей (реже, чем при болезни

Крона), чаще отмечаются клинические признаки кровотечения.

Вопрос 34. Каковы основные виды деформаций желудка и двенадца-

типерстной кишки, при каких заболеваниях они бывают?

Ответ. Основные виды деформаций желудка и двенадцатиперстной

кишки.

• Деформации желудка:

— «каскадный» желудок за счёт перегиба в субкардиальном отделе

или теле желудка может быть физиологическим и патологичес-

ким (за счёт язвы, рака, давления извне);

— непостоянное сужение желудка в средней трети за счёт «талии»,

стенки желудка эластичны, это бывает часто связано с ношени-

ем тугих поясов (военные и т.д.);

— эксцентрическое непостоянное сужение желудка в области тела

за счёт ограниченного вдавления по большой кривизне в на-

правлении к малой — симптом «указующего пальца», наблюда-

ют при язве малой кривизны;

— в виде кисета или улитки за счёт укорочения малой кривизны,

бывает после рецидивирующих язв этой локализации с после-

дующим их рубцеванием;

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133

— в виде песочных часов за счёт циркулярного сужения в области

тела при раке, который распространяется циркулярно по стен-

кам органа;

— в виде обрубка, когда антральный отдел отсутствует за счёт опу-

холи, полностью обтурирующей просвет органа в этом отделе;

— разогнутость желудка в области угла за счёт серповидного

дефекта наполнения, что обусловлено инфильтративным рос-

том злокачественной опухоли этой локализации.

• Деформации двенадцатиперстной кишки:

— деформация луковицы в виде трилистника и других за счёт

втяжения стенок в, результате рубцового послеязвенного про-

цесса;

— эксцентричное распространённое сужение дуги двенадцати-

перстной кишки за счёт вдавления по медиальному контуру

нисходящего отдела с сохранением эластичности стенки, чаще

бывает при увеличении головки поджелудочной железы;

— циркулярное сужение дуги при раке.