Вопрос 20. В каком отделе жкт чаще локализуются язвы, какими

рентгенологическими симптомами (основными и дополнительными)

они проявляются, в чём состоят отличия острой язвы от хронической и

осложнения?

Ответ. Язвы чаще локализуются в луковице двенадцатиперстной

кишки и желудке, реже в других отделах ЖКТ.

Рентгенологические симптомы язвы.

• Ниша - оснявной рентгенологический симптом, который по-раз-

ному визуализируется в зависимости от локализации.

- Если ниша на контуре, т.е. на краеобразующей стенке, то её

рентгеносемиотика такова:

• дополнительная тень рядом с контуром органа за счёт затека-

ния бария сульфата в углубление (изъязвление) слизистой;

• форма ниши треугольная, основание треугольника сливается

с контуром органа;

• если острая вершина треугольника (ниши) - острая язва,

если закруглённая вершина ниши и форма её приближается

к округлой или овальной - хроническая язва;

• ниша глубокая выходит за контур желудка,' т.е. глубина её

превышает диаметр (в отличие от злокачественной ниши).

- Если ниша на рельефе слизистой, т.е. не на краеобразующей стен-

ке, то она выглядит в виде постоянного контрастного пятна (депо

бария сульфата) округлой, овальной или щелевидной формы. 1 7 8 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• Дополнительные и косвенные признаки язвы:

— Инфильтративный вал вокруг язвы:

• в виде полусферических симметричных вдавлений шириной

до 1 см рядом с нишей на контуре;

• в виде кольцевидного просветления вала вокруг ниши на

рельефе.

— Конвергенция (схождение) складок слизистой оболочки к нише;

складки видны на фоне вала инфильтрации, не обрываются.

— Регионарный спазм в виде ограниченного вдавления на конту-

ре, противоположном нише («симптом указующего пальца»),

в результате — асимметричное сужение органа.

— Болезненность в области язвы при рентгенопальпации.

— Сопутствующие признаки воспаления слизистой оболочки.

• Осложнения язвы.

— Кровотечение (выявляют клинически и эндоскопически).

— Пенетрация (прикрытая перфорация, внедрение в соседние

органы или ткани), проявляется трёхслойным содержимым

в нише (барий, слизь, воздух), т.е. нижний горизонтальный

уровень бария сульфата, над ним менее интенсивный уровень

слизи, над которым виден пузырек воздуха.

— Перфорация, прободение стенки органа (см. вопрос 15 в этой

теме).

— Рубцовый стеноз, чаще в области привратника, формируется

годами при рецидивирующем течении язвы с последующим

рубцеванием. Такое осложнение преимущественно наблюдают

при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки и выходного

отдела желудка. Рубцовый стеноз привратника, как и других

отделов ЖКТ (рубцовый стеноз пищевода или кишечника),

характеризуется следующими признаками.

• Сужение, в которое плавно переходит неизменённая стенка.

• Сужение имеет достаточно большую протяжённость.

• В сужении видны складки слизистой оболочки.

• На фоне сужения может быть видна активная язва (ниша).

• Имеется выраженное престенотическое расширение, напри-

мер резкое увеличение желудка при язвенном стенозе при-

вратника и т.д.

• Эвакуация через суженный отдел или полностью отсутствует,

или замедлена, что зависит от степени стеноза, для установле-

ния которого больного обследуют через 1—2—3 ч и т.д., а также

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133

обязательно через 24 ч после приёма бария сульфата. Если,

например, через 24 ч в желудке имеется остаток бария суль-

фата, то это свидетельствует о декомпенсированном стенозе

привратника.