Вопрос 18. Что такое дивертикулы, в каких отделах жкт они наибо-

лее часто локализуются, как проявляются рентгенологически и при

каких ситуациях имеют клиническое значение''

Ответ. Дивертикул - ограниченное выпячивание стенки органа

ВР0ЖДёННЬШ ИЛИ

, одиночным или

Наиболее часто дивертикулы локализуются в пищеводе, двенадцати-

вжелудке.И

^ ™ C

'

РВДК°

ВДРУ™* — тонкой кишки и

Рентгенологические симптомы дивертикула-

- дополнительная тень рядом с контуром органа из-за затекания

бария сульфата в углубление (выпячивание) стенки-

- форма дивертикула округлая или овальная;

- ровные контуры;

- соединение тела дивертикула с просветом органа узким пере-

шейком-шейкой;

- болезненность при пальпации, отсутствие клинических прояв-

лении и случайного выявления;

Если происходит задержка содержимого данного органа в диверти-

куле, то возникает воспалительный процесс (дивертикулит). Именно 198 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

дивертикулит имеет особое клиническое значение, так как появляются

боли, диспептические симптомы и др.

Рентгенологические признаки дивертикулита:

- задержка бария сульфата в дивертикуле вплоть до 24 часов

(основной и иногда единственный симптом);

- большие размеры дивертикула;

- неправильная форма;

- неровные контуры;

- трёхслойное содержимое: нижний слой - горизонтальный уро-

вень бария сульфата; над ним - горизонтальный слой слизи,

имеющий меньшую интенсивность; над слизью - пузырёк воз-

духа в виде просветления;

- болезненность при рентгенопальпации вместе с клиническими

признаками может симулировать язву, но в дополнительной

тени при дивертикуле видны складки, а при язве - нет;

Осложнения дивертикулита:

- перфорация, что наиболее часто бывает при локализации в тол-

стой кишке, при этом воспалительный процесс переходит на

окружающую ткань, сульфат бария также может выходить из

дивертикула, в этой зоне возникает инфильтрат, который паль-

пируется;

- изъязвление в дивертикуле, тогда по его контуру появляется

«ниша» (см. ниже вопрос 20) и клинические признаки крово-

течения.

Вопрос 19. Как называются воспалительные заболевания слизистой

оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей, под-

вздошной и толстой кишки? Какими общими рентгенологическими

признаками они проявляются?

Ответ. Воспалительные заболевания пищевода, желудка, двенад-

цатиперстной, тонкой и толстой кишок: эзофагит, гастрит, дуоденит,

энтерит и колит, они имеют общую триаду рентгенологических при-

знаков.

• Увеличение количества слизи (гиперсекреция) натощак, которое

нарастает в ходе исследования. Проявляется:

- дополнительным малоконтрастным уровнем над уровнем суль-

фата бария при тугом наполнении органа;

- зернистостью рельефа за счёт комочков слизи и сульфата бария,

которые не перемешиваются при исследовании.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ « 17 7

• Изменение рельефа слизистой оболочки.

- Складки слизистой оболочки:

• обычно расширяются;

• становятся извитыми;

• меняют своё направление;

• образуют зубчатость контуров органа там, где в норме они

ровные (например, вантральном отделе желудка или в луко-

вице двенадцатиперстной кишки).

- Контуры органа могут выпрямляться там, где они были зубчаты-

ми или создавать неравномерную зубчатость (например, в тон-

кой или толстой кишке), что связано с изменением складок.

• Нарушение тонуса втенки органа проявляется:

- усилением или ослаблением перистальтических волн;

- ускорением или замедлением эвакуации;

- различными рефлюксами (обратным ходом бария сульфата),

например гастроэзофагеальными или дуоденогастральным