Вопрос 41. Какими методами следует проводить исследование пище-

вода, желудка и кишечника при различных воспалительных заболева-

ниях и сужении ЖКТ и какова их информативность?

Ответ. Исследование пищевода, желудка и кишечника при различ-

ных воспалительных заболеваниях и сужениях ЖКТ проводят следую-

щими методами, имеющими соответствующую информативность.

• Острые воспалительные заболевания, ожог в первые часы и дни лучше

выявляют эндоскопические методы, чем рентгенологические, за

счёт визуализации состояния слизистой оболочки: изменения

цвета, появления стекловидной слизи, поверхностных язв, в кото-

рые плохо затекает контраст при рентгеноскопии и др.

• Маленькие язвы и эрозии, рубцевание язв лучше видны эндоскопи-

чески. Эндоскопия дешевле рентгеноскопии в 10 раз, при этом

можно проводить динамический контроль и лечение с помощью

непосредственного подведения препарата к язве, брать из неё

биопсию.

• При больших язвах обязательно рентгенологическое исследование

для установления их глубины, осложнения пенетрацией, взаимо-

отношения с соседними органами и степени деформации органа,

которую они вызывают, особенно при рецидивирующем течении.

• При сужениях ЖКТ для их выявления и уточнения характера

(неопухолевые или опухолевые), распространённости и взаимоот-

ношения с соседними органами необходимо вначале проведение

рентгенологического исследования, затем - эндоскопии прежде

всего с целью биопсии и последующего морфологического иссле-

дования, хотя стенозы и деформации ЖКТ нередко препятствуют

осуществлению эндоскопии.

• Для определения сроков эвакуации по ЖКТ также необходима рент-

геноскопия с обязательным исследованием через 24 часа после

приёма бария сульфатаperos.

7 Лучиши диагностика 1 9 4 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Вопрос 42. Какие диагностические методы предпочтительнее исполь-

зовать при различных доброкачественных и злокачественных опухолях

пищевода, желудка и кишечника?

Ответ. Предпочтительно использовать следующие диагностические

методы при различных опухолях пищевода, желудка и кишечника.

• При мелких полипах, малом раке предпочтительнее использовать

эндоскопию, так как лучше, чем при рентгеноскопии, визуали-

зируется слизистая оболочка, выявляются мелкие образования

и имеется возможность взять биопсию для морфологического

исследования. Кроме того, полипы на длинной ножке могут быть

удалены через эндоскоп.

• Доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы) преиму-

щественно диагностируют с помощью рентгенологического ме-

тода, так как эти опухоли располагаются в подслизистом слое, и

если они не изъязвлены, то могут вообще не выявляться эндо-

скопически, а если изъязвлены, то часто ошибочно диагности-

руется язва. КТ может дать дополнительные сведения об экзоор-

ганном компоненте опухоли. Эндоскопическое УЗИ позволяет

установить подслизистый рост опухоли и отличить его от давле-

ния извне.

• При узловом раке для получения максимальной информации

об опухоли необходимо комплексное рентгено-эндоскопическое

исследование.

• Инфилътративные формы роста рака при рентгенологическом

исследовании не только лучше выявляются, точнее определяются

границы их распространения, связанные с подслизистым рос-

том. При эндоскопии в случаях язвенно-инфильтративного рака

обычно выявляют только изъязвление на слизистой оболочке, а

диффузно-инфильтративный рак, даже, например, тотальный рак

желудка, может не обнаруживаться.

• При смешанной форме роста рака более информативна рентгено-

скопия за счёт установления подслизистого компонента опухоли,

вто время как эндоскопически часто выявляют только узловой

компонент.

• Заболевания тощей и подвздошной кишки диагностируют преиму-

щественно рентгенологически.

• УЗИ, КТ и МРТ используют для установления экзоорганного

компонента при лейомиоме или внеорганной опухоли, а при зло-

качественных новообразованиях эти методы позволяют уточнить

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ • 19 5

утолщение стенки органа за счёт внутристеночной инфильтрации,

определить прорастание опухоли в окружающие органы и ткани,

выявить регионарные и отдалённые метастазы (в лимфатические

узлы, в печень и т.д.), т.е. оценить распространённость патологи-

ческого процесса.