Вопрос 43. С помощью какого диагностического метода целесооб-

разнее определять деформации пищевода, желудка и кишечника,

втом числе послеоперационные? Дайте резюме по использованию

диагностических методов при заболеваниях пищевода, желудка и

кишечника.

Ответ.

• Деформации ЖКТ определяют при рентгеноскопии, при этом

определяется их характер, степень нарушения функции и т.д.

Эндоскопия не позволяет видеть внешние контуры органов, а

только их просвет, поэтому не может помочь в этих ситуациях.

• Оперированные пищевод, желудок и кишечник целесообразнее иссле-

довать с помощью рентгенологического исследования, чем эндос-

копического, так как определяется воссозданная анатомия орга-

нов, проходимость и состоятельность анастомоза, оцениваются

моторика и сроки опорожнения органов. В раннем послеопера-

ционном периоде эндоскопия противопоказана из-за опасности

повреждения анастомоза, поэтому ей назначают в позднем перио-

де для уточнения рецидива язвы или опухоли.

Резюме •

При исследовании пищевода, желудка и кишечника необходимо

комплексное исследование рентгенологического и эндоскопического

методов, так как они выполняют разные задачи и дополняют друг

друга.

КТ, МРТ, УЗИ можно использовать как дополнительные методы для

оценки распространённости патологического процесса, особенно

рака.

Вопрос 44. С какого метода лучевой диагностики следует начинать

исследование печени? Каковы его возможности, информативность и

рентгеносемиотика при заболеваниях печени?

Ответ. Исследование печени следует начинать с УЗИ как с наиболее

доступного и информативного метода.

Диагностические возможности УЗИ:

- определяются размеры печени, её форма, контуры, особеннос-

ти структуры при диффузных и очаговых изменениях;

7 * 198 . ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

— отображаются вены печени и внутрипечёночные жёлчные про-

токи (в случаях их расширения).

Информативность УЗИ при различных заболеваниях печени.

• При гепатите выявляют увеличение печени.

• При циррозе печени определяют сморщивание органа, признаки

портальной гипертензии, увеличение селезёнки (спленомегалия).

• Очаговые поражения печени диагностируются с 2—3 мм.

• Врождённые кисты печени выявляются в виде эхонегативных

(анэхогенных) округлых образований с тонкой стенкой и чёткими

контурами.

• Эхинококковая киста отличается тем, что содержит в стенке

обызвествления по периферии в виде кольца, а внутри — дочерние

кисты и перегородки.

• Абсцесс проявляется более толстой стенкой.

• Гемангиомы (наиболее часто встречающиеся доброкачественные

сосудистые опухоли) визуализируются, если они кавернозные,

в виде гипоэхогенного или гиперэхогенного изображения разме-

рами до 15 см неоднородной структуры с неровными контурами.

Если гемангиомы капиллярные, то они гиперэхогенны, однород-

ны, размеры их до 3 см, контуры чёткие, форма округлая.

• Рак печени выглядит в виде смешанного гипо-гиперэхогенного

или средней плотности образования преимущественно одиноч-

ного с нечёткими бугристыми контурами.

• Метастазы имеют неоднородную структуру, чаще множест-

венные.

• Узловой рак проявляется патогномичным признаком в виде тон-

кого гипоэхогенного ободка, имеется ампутация сосудов в зоне

опухоли.

• При диффузном раке печень увеличена, неоднородна, контуры буг-

ристые.