Вопрос 3. Как располагаются в брюшной полости тонкая и толстая

кишка, какие имеют отделы и другие рентгеноанатомические пара-

метры?

Ответ. Тонкая кишка располагается в центральных отделах брюшной

полости, имеет в своём составе три отдела: двенадцатиперстную, тощую

и подвздошную кишки.

Двенадцатиперстная кишка расположена за желудком (ниже приврат-

ника), представлена двумя отделами:

• Луковица - начальный отдел треугольной формы, основание её

обращено к привратнику, складки слизистой оболочки имеют

продольное направление, поэтому контуры ровные.

6 Лучевая диагностика 163 • ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

• Дуга, которая охватывает головку поджелудочной железы в виде

подковы и имеет диаметр 2—3 см, складки слизистой оболочки в ней

поперечные, образуют равномерную зазубренность контуров.

Тощая и подвздошная кишка

Различить их можно только по расположению: петли тощей кишки

занимают преимущественно левую половину брюшной полости, а пет-

ли подвздошной кишки располагаются срединно в малом тазу, хотя дис-

тальный отдел уходит вправо, впадая в слепую кишку.

Анатомическое строение и рентгенологическая картина их одина-

ковые:

— форма в виде извилистой трубки;

— складки слизистой имеют поперечное направление (керкрин-

говы складки), они создают так называемый «перистый» рельеф

и образуют равномерную зубчатость по контурам;

— на слизистой оболочке лимфоидная ткань образует одиночные

лимфоидные фолликулы, которые в дистальных отделах слива-

ются в пейеровы бляшки (в норме не видны).

Толстая кишка занимает периферические отделы брюшной полости;

состоит из следующих отделов (последовательно справа налево):

-слепая (расположена в правой подвздошной области), по её

нижнему контуру - червеобразный отросток, его положение

вариабельно;

— восходящая;

— печёночный угол (переход восходящей в поперечную кишку);

— поперечная;

— селезёночный угол (располагается выше печёночного) — место

перехода поперечной в нисходящую кишку;

— нисходящая;

— сигмовидная (в левой подвздошной области);

— прямая, заканчивающаяся анусом.

Контуры равномерно волнисты за счёт гаустр (перетяжек, из-за чего

кишка имеет характерный вид «гармошки»).

Складки слизистой оболочки в правой половине смешанного

направления, в левой — преимущественно продольные.

Вопрос 4. Каковы сроки эвакуации контрастного вещества (бария

сульфат) по пищеводу, желудку и кишечнику после перорального его

приёма, для чего их необходимо знать?

Ответ. Сроки эвакуации бария сульфата по пищеводу, желудку и

кишечнику при пероральном контрастировании следующие.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ « 133

• По пищеводу барий проходит в течение нескольких секунд и

поступает в желудок.

• Желудок после тугого его наполнения бариевой взвесью в коли-

честве 250 мл, эвакуирует половину контраста в течение 30 мин,

а другую — в течение следующего часа, т.е. для полного опорожне-

ния желудка требуется в общем 1,5 ч.

• Поступление бария сульфата в двенадцатиперстную кишку начи-

нается через 30 с после приёма контраста, быстро проходя через

неё, при этом барий порционно продолжает эвакуироваться из

желудка по мере его тугого наполнения, а затем полного опорож-

нения.

• Через 40 с контраст поступает в тощую кишку.

• Через 1,5 ч контраст начинает заполнять подвздошную кишку.

• Через 3—4 ч визуализируются илеоцекальный переход и слепая

кишка.

• Все отделы толстой кишки контрастируются через 24 ч после

перорального приёма бария сульфата.

Знать о сроках эвакуации по ЖКТ необходимо для того, чтобы пра-

вильно оценить функцию этих органов, разобраться в методиках

контрастного исследования пищевода, желудка и кишечника, пра-

вильно назначить тот или иной метод и представлять информацию,

которую можно при этом получить.