6.Клиническая классификация туберкулеза.

Классификация форм туберкулёза

Современная клиническая классификация туберкулеза в на­шей стране, впервые утвержденная в 1938 году, существует уже бо­лее 60 лет. Основной ее принцип заключается в том, что она по­строена на основании не одного признака, а нескольких. В основу клинической классификации туберкулеза были взяты признаки: клинико-рентгенологические особенности клинических форм ту­беркулеза, его течение, то есть фазы, бактериовыделение, протяжен­ность (локализация) процесса.

В клиническую классификацию туберкулеза неоднократно вно­сились поправки и изменения, последний пересмотр состоялся на 7 – м съезде фтизиатров России в 2003 году. Она является обязатель­ной для всех лечебно – профилактических учреждений страны и состоит из четырех основных разделов.

Клиническая классификация туберкулеза

1. Клинические формы туберкулеза

1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

1.2. Туберкулез органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Милиарный туберкулез

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Казеозная пневмония

Туберкулома легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно – кавернозныйтуберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки)

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

1.3. Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез мочевых, половых органов

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туберкулез глаз

Туберкулез прочих органов

2. Характеристика туберкулезного процесса

2.1. Локализация и протяженность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

2.2. Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

2.3. Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ –).

3. Осложнения

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмото­ракс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

А. Изменения органов дыхания: фиброзные, фиброзно – очаговые, буллезно – дистрофические кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плев-ропневмосклероз, цирроз;

Б. Изменения других органов: рубцовые изменения в различных орга­нах и их последствия, обызвествление.

Первая и основная часть клинической классификации — основ­ные клинические формы туберкулеза. Они различаются в основном по локализации и клинико – рентгенологическим признакам с ис­пользованием патогенетической и частично патоморфологическои характеристики туберкулезного процесса. В этом разделе отражен, но не выделен, патогенез туберкулеза легких. Начинается раздел с трех форм первичного периода инфекции. К нему относятся ту­беркулезная интоксикация у детей и подростков, первичный ту­беркулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатиче­ских узлов. Туберкулез вторичного периода инфекции начинается с диссиминированных форм туберкулеза. Туберкулома легких, ка­вернозный туберкулез легких, фиброзно – кавернозный туберку­лез легких, цирротический туберкулез легких являются формами исхода других форм туберкулеза.

Туберкулез других органов и систем выделен в отдельный раз­дел. В него вошли наиболее часто встречающиеся формы внелегоч-ного туберкулеза.

Вторая часть классификации включает локализацию процесса в легких по долям и сегментам, характеристику туберкулезного процесса на основании клинико – рентгенологических признаков (фаза прогрессирования — инфильтрация, распад, обсеменение; фаза регрессирования процесса — рассасывание и уплотнение и др.) и наличие или отсутствие в материале, полученном от боль­ного, микобактерий туберкулеза (МБТ + или МБТ –).

Третья часть классификации характеризует возможные ослож­нения. Эта часть классификации основывается на клинических про­явлениях, например: спонтанный пневмоторакс, кровотечение или кровохарканье, амилоидоз и др.

Четвертая часть классификации — это остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

Примеры формулировки диагноза:

1. «Очаговый туберкулез лег­ких с локализацией в верхней доле правого легкого, сегмент 1, в фазе инфильтрации, МБТ –.»

2. «Инфильтративный туберкулез легких с локализацией в вер­хней доле правого легкого, сегмент 1, 2; в фазе распада и обсеме­нения в верхнюю долю слева сегмент 2, МБТ+.»

Лекция №2

Тема: Клинические проявления, возможные осложнения туберкулёза.

План лекции.

1.Основные клинические проявления ранней туберкулезной интоксикации

у детей и подростков. Первичный туберкулез органов дыхания.

2.Вторичный туберкулез органов дыхания.