9.Процедуры самоконтроля

Поведенческие терапевты стремятся к тому, чтобы пациенты (и дети и взрослые) играли активную роль в определении целей лечения и в выполнении терапевтической программы. Для этого используется множество процедур самоконтроля. Самоконтроль является основой успешной саморегуляции поведения. Благодаря ему пациенты начинают лучше осознавать свои специфические проблемы и действия. Терапевт помогает пациенту определять цели или устанавливать стандарты, управляющие поведением. При лечении избыточного веса, например, совместно устанавливается ежедневное потребление калорий. Вероятность успешного самоконтроля повышается при формулировании предельно специфических, ясных и краткосрочных целей. Например, нельзя формулировать цель в такой неопределенной форме: «Со следующей недели я ограничу себя в еде»; нужна четкая и конкретная постановка: «Я буду потреблять в день не более 1200 калорий». Неудача в достижении нечетких целей вызывает негативную самооценку у пациентов, в то время как успешное выполнение конкретных и ясных целей ведет к самоподкреплению, и это усиливает вероятность того, что саморегуляторное поведение будет поддерживаться и дальше.

В качестве одного из методов самоконтроля можно рассматривать прогрессивный релаксационный тренинг, применяемый для преодоления стрессовых реакций, включая бессонницу, головные боли и гипертонию. Методы биологической обратной связи, используемые для лечения различных психосоматических расстройств, также относятся к категории процедур самоконтроля.

10.Когнитивное реструктурирование

Терапевтические методы этой категории основываются на предположении, что эмоциональные расстройства являются результатом дезадаптивных стереотипов мышления (когниций). В задачу когнитивного реструктурирования (Р. Лазарус) входит изменение этих порочных когниций. Терапевты обучают пациентов заменять в стрессовых ситуациях (публичное выступление, экзамен, неприятный разговор) дезадаптивные когниции на спокойные, разумные мысли типа: «Спокойно, ты справишься с этим, если только сконцентрируешься на задаче и отбросишь мысли о том, чтобы быть совершенным». Среди этих методов широко известен тренинг прививки стресса (Д. Майхенбаум), при котором пациент воображает, что находится в стрессовой ситуации, и использует при этом приобретенные им новые когнитивные навыки. Рационально-эмотивная терапия А. Эллиса (А. Ellis) и когнитивная терапия Бека также являются формами когнитивного реконструирования, сочетающими когтитивный и поведенческий методы.

85 Технология оказания помощи когнитивно-поведенческими методами в детско-родительских проблемах.

86.Нарративный подход – направление семейной терапии, базирующееся на идее о том, что человек конституирует свою жизнь через историю. Люди организуют свою жизнь посредством историй (нарративов): социальный и исторический контекст побуждают людей пересказывать определённые события, оставляя другие без внимания.

     Нарративы представляют собой формы получения знания, структурирования, восприятия мира и упорядочивания личного опыта. На уровне отдельного человека жизнь как целостный феномен конструируется с помощью автобиографического нарратива, в котором события жизни связываются в упорядоченную последовательность при помощи сюжета. В контексте семейной системы можно говорить о возникновении семейной истории, обуславливающей внутрисемейное функционирование. Люди приходят на психотерапию, когда доминирующие истории не позволяют им прожить свои предпочтительные нарративы. Нарративная терапия помогает обнаружить ограничивающее влияние культурных историй на жизнь и расширить собственную историю человека и семьи. Также в рамках нарративной психологии была сформулирована идея об уникальном или альтернативном эпизоде как опыте, не соответствующем логике проблемно-насыщенного самоописания людей. Выявляя уникальные эпизоды, нарративный терапевт помогает семье увидеть в прошлом более предпочтительный опыт, и распространить его на настоящее и будущее время.

     Задача нарративного терапевта заключается в том, чтобы найти доступ к опыту и смыслам человека, которого он консультирует, независимо от того, в какой форме человек этот опыт выражает. Позиция психолога в этих условиях должна быть позицией «не-знания» – нарративный терапевт в процессе своей работы не занимает какой-то определённой позиции и пытается понять, какой смысл несут истории людей для них самих.

     В настоящее время нарративная терапия осуществляется как с семьями, так и с индивидуальными клиентами. У терапевтов нет особых требований относительно состава, частоты и форм проведения психотерапевтической сессии [1]. Нарративный терапевт максимально гибок и лоялен к предпочтениям семьи, поэтому сессии могут проводится от нескольких раз в неделю до одного раза в месяц. Кроме того, может варьировать и форма работы: сессия может проходить в виде классического приёма у психотерапевта, а может проводиться в виде переписки или в формате малой группы, с привлечением к психотерапевтической работе значимых близких (родственников, друзей, знакомых).

     Нарративная терапия доступна для людей, представляющих разные культуры, имеющих различную сексуальную ориентацию, принадлежащих к разным социальным слоям, субкультурам. Нарративный терапевт всегда говорит с семьёй на её языке. Одним из основных принципов нарративной терапии является прозрачность для клиента – терапевт всегда готов проинформировать клиента по поводу теории и практики подхода, объяснить свои действия [2].