87. Нарративная семейная психотерапия. Технология оказания помощи

Техникой нарративного подхода являются особым образом сконструированные вопросы. По своей сути они сводятся к деконструкции, экстренализации и развитию альтернативных историй.

     Деконструктивное выслушивание необходимо для принятия и понимания историй людей без конкретизации и усиления беспомощных, патологических и болезненных аспектов этих историй. Практика деконструкции позволяет проследить, культурное и социальное влияние на появление проблемной темы в жизни семьи. Во время деконструктивного выслушивания нарративный терапевт остаётся максимально непредвзятым, нейтральным и свободным от культурных и индивидуальных стереотипов. Основная техника состоит в концентрации внимания на пробелах и двусмысленностях историй, рассказываемых семьёй. Это необходимо для того, чтобы показать, что общепринятый смысл данного текста – лишь один из большого числа возможных смыслов. Путём такого выслушивания открывается пространство для тех аспектов жизненных нарративов людей, которые ещё не обрели свою историю. В качестве примера можно привесте следующий деконструктивный вопрос: «Откуда вы узнали о том, что подобное поведение является нежелательным для семьи?»

     Экстернализированная беседа заключается в преобразовании языка, используемого человеком для описания проблемы так, чтобы проблема заняла по отношению к человеку внешнюю позицию. Например: «Откуда страх узнаёт, что он может воздействовать на Вас именно в этот момент?» Экстернализирующие беседы позволяют человеку занять метапозицию и увидеть ряд возможностей. Когда проблема занимает внешнюю позицию, человек, находя собственные предпочтения, может взять на себя ответственность за взаимодействие с ней.

     Выделение из опыта и развитие альтернативных историй позволяет человеку по-новому увидеть себя и события своей жизни, найти новые смыслы. Альтернативная история – это предпочтительное развитие событий и включение в историю жизни событий, составляющих исключение из проблемных эпизодов. В некотором смысле, альтернативная история является целью нарративной практики: описывая предпочитаемых ход событий, семья тем самым моделирует его и получает возможность воплотить его в своей жизни.

     В нарративной психотерапии разработана особая технология, позволяющая наиболее эффективно развивать альтернативные истории.

     1. Нахождение в опыте уникального эпизода.

     2. Убедиться, что эпизод представляет предпочтительный опыт.

     3. Обозначение смысла альтернативной истории.

    4. Нахождение аспектов прошлого, связанных с уникальным эпизодом.

     5. Обозначение смысла уникального эпизода в прошлом.

    6. Связь прошлого эпизода с настоящим.

    7. Распространение альтернативной истории на будущее.

     Так же можно выделить типы вопросов, задаваемых нарративными терапевтами:

     1. Деконструктивные вопросы;

     2. Вопросы, находящие в опыта семьи уникальные эпизоды;

     3. Вопросы, определяющие предпочтения семьи;

     4. Вопросы, расширяющие альтернативную историю;

    5. Вопросы, направленные на нахождение новых смыслов.

     Таким образом, нарративный подход основан на постмодернистском мировоззрении, согласно которому не существует заранее заданного смысла, смыслов всегда множество и человек имеет право выбрать любой из них. В этом подходе постулируется, что человек размышляет о своей жизни в форме повествования, следовательно, он является автором своей жизни и волен выбирать для неё любую историю. Нарративный подход не директивен, и нарративный терапевт всегда следует за клиентом, постоянно задавая вопросы предпочтения и уточняя направление движения. Понимание жизни человека как истории в то же время позволяет видеть множество закономерностей и перспективу её развития, т. к. повествование и структура предложений имеет свои законы и логику. Нарративный терапевт является проводником клиента в мире его смыслов, он занимает метапозицию, позволяющую взаимодействовать с языком и его закономерностями.

 Некоторые самые общие характеристики нарративной терапии: Нарративная терапия это подход к консультированию и социальной работе, в котором люди видятся как эксперты в собственных жизнях, а профессиональная позиция предполагает уважительное, не обвиняющее и заинтересованное отношение к любым человеческим историям. В этом подходе проблемырассматриваются как отделенные от людей, и предполагается, что люди достаточно компетентны и дееспособны и обладают большим количеством способностей, умений и компетенций, которые могут помочь им изменить неудовлетворительные отношения с проблемой.Важными принципами работы в этом подходе являются неподдельное любопытство со стороны терапевта и его искреннее желание задавать вопросы, на которые он действительно не знает ответа, а, следовательно, готов услышать и принять любой. Терапевтическая беседа может принять любое направление, всегда существует множество возможных путей (нет какого-то одного "правильного" хода беседы известного терапевту как эксперту).Человек, консультирующийся у терапевта, играет существенную роль в определении хода терапевтического процесса.

88. Краткосрочная позитивная семейная психотерапия Основоположником метода позитивной психотерапии является доктор медицинских наук, немецкий психотерапевт, профессор Носсрат Пезешкиан (1933-2010).Позитивная психотерапия, разрабатываемая Н. Пезешкианом  с 1972 г.,  является новой формой краткосрочной психотерапии. В ней прослеживается взаимосвязь системы болезнь – культура - семья – воспитание и психотерапия. Позитивная терапия  направлена на то, чтобы человек, используя свои внутренние ресурсы, смог решить свои проблемы, ставя перед собой новые цели.

Позитивная психотерапия основывается на трех принципах – надежды, баланса и консультирования В работе используются:притчи, истории, афоризмы,анекдоты.

В процессе консультирования выявляются и прорабатываются основные проблемы и внутренние конфликты клиента. Под воздействием внешних событий, например, смена места работы, смерть близких и других травмирующих факторов, формируется Актуальный конфликт.

Базовый конфликт формируется в детстве клиента при взаимоотношении со своей семьей.

Н. Пезешкиан утверждал, что за жалобами пациентов скрываются конфликты, возникновение которых связано с постоянно повторяющимися нормами поведения, которые он назвал актуальными способностями.

Доктор медицинских наук Н.Пезешкиан сформировал список из 24  актуальных способностей: любовь, сексуальность, уверенность, сомнение, терпение, надежда, аккуратность, чистоплотность, пунктуальность и т.д.

Для преодоления межличностных конфликтов он предложил пятиступенчатую терапию: