94. Системная модель Оудсхоорна

Проблемы, предъявляемые семьей, могут рассматриваться на разных уровнях, взаимодействующих друг с другом. Эта модель удобна для выдвижения терапевтических гипотез и для назначения определенного вида терапии.

Уровень 1. Проблемы с внешним социальным окружением. Семья рассматривается в контексте социальных связей. Гипотезы этого уровня объясняют возникновение психологической проблематики неблагоприятными факторами внешней среды. Например, травля ребенка одноклассниками, насилие на улице, отсутствие у родителей работы, низкая материальная обеспеченность и др.

Уровень 2. Проблемы в семейной системе. Здесь симптоматическое поведение идентифицированного пациента анализируется как следствие нарушений функционирования всей семьи или отдельных ее подсистем. Акцент делается не на индивидуальных характеристиках членов семьи, а на их взаимодействии и структурных особенностях семейной организации.

Показания для семейной психотерапии:

Центральное место принадлежит межличностным проблемам в семье.

Проблемы ребенка прямо связаны с плохим функционированием семьи, имеющей много трудностей.

Проблемы ребенка закрепляются семьей.

Уровень 3. Когнитивные и поведенческие проблемы. Нарушения в эмоциональной сфере, когнитивных функциях или поведении пациента. Примеры проблем этого уровня - низкая самооценка, неразвитость социальных навыков, отставание в обучении. Основными видами помощи здесь являются когнитивная и поведенческая терапия.

Уровень 4. Эмоциональные конфликты с аспектами бессознательного. Сюда относятся неврозоподобные состояния. У детей в таких случаях формируется реакция гиперкомпенсации, которая может привести к характерологическим нарушениям. Может быть использована психодинамическая психотерапия, НЛП, Эриксоновский гипноз.

Уровень 5. Нарушения развития и личностные расстройства. Здесь мы встречаем акцентуации характера, личностные расстройства, задержки психического развития, аутизм и т. д. Все эти нарушения требуют длительной психотерапии, включающей в себя различные подходы.

Уровень 6. Биологические нарушения. На основании соматических нарушений мы выдвигаем психосоматическую гипотезу. Помощь может быть не только медикаментозной, но и могут быть использованы методы гештальттерапии, НЛП, Эриксоновского гипноза.

Проводя диагностику на каждом из этих уровней, психотерапевт может выбрать необходимые методы работы из имеющегося арсенала средств.

95. Циркулярная модель Олсона

Структурная модель Олсона исследует способность семейной системы адаптироваться к изменениям ситуации и стрессам с помощью понятий сплоченности, иерархии и гибкости семьи.

Сплоченность - определяется как эмоциональная связь, близость или степень привязанности членов семьи, насколько они видят семью как одно целое.

Иерархия - степень влияния одного члена семьи на других.

Термин граница - используют в описании взаимоотношений между семьей и социальным окружением, а также между различными подсистемами внутри семьи. Соответственно границы бывают внешние и внутренние.

Олсон выделяет 4 уровня сплоченности:

разобщенный - низкий,

разделенный - низкий к умеренному,

объединенный - умеренный к высокому,

запутанный - чрезмерно высокий уровень.

Семейная гибкость определяется Олсоном как количество изменений в семейном руководстве, семейных ролях и правилах, регулирующих взаимоотношения.

На этой шкале Олсон выделяет 4 уровня:

ригидный (очень низкий),

структурированный (низкий к умеренному),

гибкий - умеренный,

очень высокий - хаотичный типу семейной системы.

Степени гибкости и сплоченности изменяются на разных фазах жизненного цикла семьи: период ухаживания, фаза без детей, экспансия (от рождения первого ребенка до рождения последнего), фаза зрелого брака или стабилизации (период воспитания детей), фаза, в которой дети постепенно покидают дом, "пустое гнездо" (супруги остаются одни), фаза, в которой кто-то из партнеров остается один после смерти другого. Каждая из этих стадий характеризуется своими проблемами.

Исходя из степени сплоченности и гибкости семьи, можно выделить семьи сбалансированных, несбалансированных и среднесбалансированных типов.

Олсон выдвигает 3 гипотезы:

Супруги и семьи сбалансированных типов, проходя через стадии жизненного цикла, будут в целом функционировать более адекватно, чем несбалансированные.

Имея дело с ситуационным стрессом или изменениями задач жизненного цикла, семьи будут модифицировать близость и адаптивность, приспосабливаясь к обстоятельствам.

Позитивные коммуникативные навыки помогают поддерживать равновесие по двум выделенным измерениям.

Напротив, крайние типы систем имеют бедную коммуникацию, что препятствует движению к сбалансированным типам.

Соотносясь с фазами развития семьи, можно сказать, что сплоченность семейной системы наиболее велика у молодых пар, достигает своего минимума в семьях с подростками и начинает снова возрастать в стадии, когда супруги остались одни, после отделения детей. Наиболее ригидной семья становится после рождения детей и по мере их взросления гибкость семейной системы начинает возрастать.