Тема 11. Нейропсихологические синдромы при локальных поражениях мозга.

Синдром

Характер возможных нарушений

Синдром поражения затылочных и затылочно- теменных отделов

Зрительные агнозии, нарушения зрительной памяти, зрительных представлений, оптико- пространтсвенного анализа и синтеза, оптико- мнестическая афазия

Синдромы поражении зоны ТРО

Нарушение анализа и синтеза (не связанного с определенной сенсорной системой). Трудности в ориентации в пространстве, пониманием карт, схем, написании букв. Конструктивная апраксия. Семантическая афазия. Распад счетных операций.

Синдромы поражения теменной области

Тактильные агнозии, соматоагнозия, афферентная моторная афазия, кинестетическая апраксия.

Синдром поражения конвекситальной коры височной области

Левое (доминантное) полушарие – центры речи. При поражении- афазии, нарушение слухоречевой памяти.

Правое (недоминантное) полушарие – нарушения неречевого и музыкального слуха.

Синдром поражения медиобазальных отделов височной области мозга

Составная часть энергетического блока, лимбической системы. Модально- неспецифические нарушения памяти, нарушения в эмоциональной сфере (аффекты), нарушения сосзнания (просоночные состояния, трудности ориентировке в месте и времени и др.)

Синдром

Характер возможных нарушений

Синдром поражения премоторных отделов

Нарушение модально- специфического фактора, связанного с обеспечением движений (в основном, временной организации движений, особенно – произвольных). Нарушение плавности, автоматизированности, последовательности простых и сложных двигательных актов. Апраксии, нарушения речевой моторики (моторные афазии), нарушения нейродинамики – инертность, снижение подвижности нервных процессов (трудности переключения на новый принцип деятельности). Последнее проявляется и при решении арифметических задач, выполнении вербально- логических операций. Нарушения выражены сильнее при левосторонних поражениях.

Синдром поражения префронтальной коры (конвекситальной и медиобазальной областей).

Ассоциативные зоны. Нарушения программирования и контроля за сложными формами психической деятельности. Префронтальный конвескитальный синдром (лобный) – большая вариабельность проявлений от слабо выраженных нарушений до грубого нарушения поведения (распада программ целенаправленной, личности). При поражении медиобазальных отделов –.Префронтальные медиобазальные синдромы – нарушения модально- неспецифических факторов («активации- дезактивации» - адинамия, нарушения избирательности и селективности протекания психических процессов и фактора спонтанности- аспонтанности (уровня активности). Неспецифические нарушения психических функций, их программирования и контроля, изменение уровня бодрствования, сознания, произвольного внимания, нарушения в эмоциональной сфере.

1. Синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга.

Синдромы поражения уровня нижних отделов ствола – нарушение циклов «сон- бодрствование», снижение уровня бодрствования, нарушения внимания, памяти (кратковременной). Больные адекватны, критичны, личностные нарушения незначительны.

Диэнцефальный синдром (поражения гипофиза и др. областей) – снижение общего функционального состояния, расстройства цикла «сон- бодрствование», некоторые расстройства личности (некритичность, неадекватность, нарушения в эмоциональной сфере- реактивность). Нарушения памяти (более грубые, чем при поражении нижних отделов ствола).

Поражения лимбических структур (поясной извилины, гиппокампа, миндалины и др.) – грубые нарушения кратковременной памяти (модально- неспецифические), нарушения сознания и эмоциональной сферы.

2. Синдромы поражения срединных комиссур мозга (основная комиссура – мозолистое тело).

Синдром ращепленного мозга- на первой стадии (сразу после операции)- нарушения памяти, иногда – сознания; позднее эти симптомы исчезают, появляются нарушения координации движений (при использовании двух конечностей), аномия (трудности называния предметов, если изображение попадает в левое полуполе глаза т.е. информация попадает в правое полушарие. Больные (праворукие) не могут писать левой рукой и рисовать правой. Эти симптомы можно объяснить нарушением механизмов взаимодействия двух полушарий.

3. Синдромы поражения глубинных подкорковых структур.

Пока исследованы недостаточно. Один из примеров – поражения таламуса (LV-ядра, являющегося частью экстрапирамидной системы). Наблюдаются, в частности, трудности в осуществлении мнестико- интеллектуальной деятельности, связанные с нарушением программирования и контроля, затруднения при решении наглядно- образных задач (где требуется пространственный анализ и синтез). При левосторонних (по сравнению с правосторонними) поражениями больше выражены нарушения вербальных мнестико- интеллектуальных функций.