Тема 5. Нарушения ритмов бодрствование – сон9.

Нарушения сна наблюдаются при поражениях первого (энергетического) блока,глубинных структур мозга – гипоталамуса, базальных отделов. При поражении гипоталамуса до 80% больных страдает нарушениями сна, при поражении на уровне ствола – до 60%. Нарушения сна (ночная бессонница) обычно сопровождаются снижением уровня активности днем. Расстройства сна почти всегда сочетаются с нарушениями психики и аффективным поведением. Если нарушения бодрствования (сонливость ) могут длится долго, то тотальная бессонница, обычно, не больше нескольких суток.

Атеросклероз мозговых сосудов – наиболее частая причина нарушений сна. Нарушения кровоснабжения в вертебро- базилярном (шейном) отделе приводит к нарушениям ритмов сон- бодрствование (сонливость днем, бессонница ночью). Патологическая сонливость часто появляется при опухолевых заболеваниях в области гипоталамуса, среднего мозга, III желудочка, гипофизарной области. При поражении таламических областей – исчезает стадия сонных веретен.

В регуляцию стадий сна вовлечены синее пятно (ответственно за быстроволновой сон) и ядра шва (связаны с медленноволновым сном). В регуляции внутренних ритмов играет принимает участие супрахиазматическое ядро.

Тема 6. Нарушения внимания при локальных повреждениях мозга.

Как известно, по степени волевой регуляции можно выделить произвольное и непроизвольное внимание. Поражение нижних отделов ствола и среднего мозга приводит к нарушениям непроизвольного внимания, поражения на корковом уровне – произвольного. С лобными долями связано и интеллектуальное внимание.

Кроме того, нейропсихологические исследования доказали существование модально- специфических и модально- неспецифических форм внимания.

1. Модально- неспецифическое внимание. Эти нарушения внимания распространяются на любые формы и уровни внимания. Больной не может сосредоточиться на стимулах любой модальности (зрительных, слуховых, тактильных и др.), что и позволяет обозначать этот тип нарушения внимания как модально-неспецифический. Подобного рода нарушения внимания характерны для больных с поражениями неспецифических срединных структур мозга разных уровней.

1. При поражении на уровне продолговатого и среднего мозга у больных наблюдается быстрая истощаемость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания. Так, при выполнении серийных счетных операций (например, задания на серийное вычитание или на серийное складывание) больные сначала дают быстрые и правильные ответы, затем латентные периоды ответов резко увеличиваются, появляются ошибки и следует отказ. Иногда возможен повторный «всплеск» активности, когда больной вновь начинает совершать счетные действия правильно. Следует отметить, что в большей степени страдает непроизвольное внимание. Обращение к профессиональному интересу или повышение мотивации (т.е. обращение к высшим смысловым категориям) при выполнении задания улучшает результаты, что говорит о том, что произвольный уровень регуляции внимания относительно сохранен.

2. Уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы (таламуса, гипоталамуса, область третьего желудочка, гиппокампа). При поражении этих неспецифических структур нарушения внимания, как правило, проявляются в существенно более грубых формах. Такие больные часто вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности или их внимание крайне неустойчиво. Эти трудности проявляются и при выполнении двигательных актов, и при решении задач, и при выполнении вербальных заданий. Компенсация затруднена вследствие ослабления механизмов произвольной регуляции деятельности. Нарушения внимания сочетаются с нарушениями сознания и памяти.

3. Уровень медиобазальных отделов лобных и височных долей. У этой группы больных преимущественно страдают произвольные формы внимания в самых различных видах психической дельности. Одновременно у них патологически усилены непроизвольные формы внимания. Характерно «полевое поведение», т. е. высокая реактивность на все стимулы. Больные оборачиваются на любой звук, вступают в разговоры, которые ведут между собой соседи и т. д. Это бесконтрольная реактивность, отражающая растормаживание элементарных форм ориентировочной деятельности.