Алгоритм № 59. Накладання медичних п’явок
Послідовність |
Зміст |
Примітка |
Мета:
Показання:
Протипоказання:
Місце виконання:
Підготувати необхідне:
Алгоритм виконання:
Заповнити документацію.
|
Лікувальна.
Гіпертонічна хвороба; передінфарктний стан та інфаркт міокарда; тромбофлебіт; застійні явища в печінці; зовнішній і внутрішній геморой.
Анемія; зниження зсідання крові; лікування антикоагу-лянтами; сепсис; алергійний стан.
Процедурний кабінет
Медичні п'явки, 3 % розчин пероксиду водню, 70 % етиловий спирт, стерильні серветки, вата, бинт, гаряча переварена вода, розчин глюкози в ампулі.
|
Під час процедури стежте, щоб п'явки не заповзли в при-родні отвори (слухо-вий хід), для цього закрийте їх ватними тампонами.Здійснюйте контроль за пуль-сом і артеріальним тиском пацієнта. Після п'явок може спостерігатися місцевий свербіж, рідко загальний свербіж. Якщо свер-біж не спричинює неприємних відчут-тів, то ніяких особи-вих заходів викори-стовувати не потріб-но, так як через 1—2 дні він пройде. Якщо неприємні відчуття дуже непокоять па-цієнта, то слід запро-понувати йому прий-няти теплу ванну і змазати ділянку місцевого свербежу кремом або індифе-рентною маззю (пас-та Лассара, цинкова мазь). При вико-ристанні великої кількості п'явок (більше як 4) пацієнтові показаний ліж-ковий режим на 1—2 дні. На цей період треба відмінити препарати йоду, сечогін-ні засоби і антикоа-гулянти. При вико-ристанні п'явок пацієнтові варто уникати фізичного навантаження.Вживання медикаментів, проведення фізіо-терапевтичних про-цедур відновлюється через 1 добу. Вико-ристані п'явки умертвляють і вики-дають у каналізацію.
Одна п’явка може висмоктати до 20 мл кровіі
|
Медичні п’явки: зовнішній вигляд, зберігання п’явок.
Голка з мандреном для спинномозкової пункції
Проведення спинномозкової пункції
Архив рубрики «Неврология и психиатрия»
Особенности наблюдения и ухода за психически больными
05.09.2011
|
Автор:
Natali
В своей деятельности медсестра психиатрического лечебного учреждения должна исходить из особенностей психического состояния больных, направленных на лечение. Медицинская сестра должна знать больных всего отделения. Принимая дежурство, она проверяет общее количество больных по списку в дневнике отделения. Она должна лично убедиться в том, что каждый больной находится на месте, и посмотреть, что он делает.
Согласно психического состояния больного за ним устанавливают наблюдение. Строгий контроль должен быть за больными, которые опасны для себя и лиц, которые их окружают. Это больные с суицидными намерениями, агрессивные больные или те, которые пытаются убежать. Их держат в специальной комнате, где круглосуточно дежурит медицинский работник. Проверяются постель и вещи больных на наличие колющих, режущих предметов, спичек. В обязанности медицинской сестры входит ведение дневника наблюдения, где фиксируются изменения в поведении больных, их отношение к лечению, к другим больным, их высказывания. Особенно нужно быть внимательным к больным с суицидными намерениями, которые находятся в депрессивном состоянии. Если же суицидные попытки реализованы, нужно, не оставляя поста, вызвать врача и принять все необходимые меры по оказанию неотложной помощи такому больному.
Психически больные пациенты могут отказываться от еды. При этом нужно убедить больного во вредности, опасности такого поведения. Если убеждением больного нельзя уговорить есть, можно использовать небольшие дозы инсулина или для расторможенности – барбамил. В случае безуспешности указанных методов переходят к кормлению больного через зонд.
Больные, которые находятся в состоянии кататонического ступора, сами не говорят о своих болевых ощущениях, не предъявляют соматических жалоб. Поэтому медицинская сестра должна внимательно осмотреть тело таких больных, чтобы не пропустить какой-либо травмы, которая может инфицироваться. У больных, получающих инъекции нейролептиков, следует внимательно осматривать места уколов, прогревать их для профилактики образования инфильтратов. Больным в состоянии ступора надо делать гигиенические процедуры, одевать и раздевать их. У них часто наблюдаются нарушения мочеиспускания и дефекации, что требует проведения очистительных клизм и катетеризации. Очень важно не давать больным в состоянии ступора быть все время в одной позе, персонал должен поднимать их с кровати, заставлять ходить по палате, выводить на прогулки. В общении с больными медицинская сестра должна быть тактичной, уравновешенной, замечания нужно делать спокойным голосом.
Рубрика:
Неврология
и психиатрия
|
Нет
комментариев »
Особенности наблюдения за неврологическими больными и уход за ними
04.09.2011 | Автор: Natali
Основными причинами, вследствие которых больные не могут обслуживать себя, является нарушение движений, сознания, расстройства функций тазовых органов, нарушения речи и других корковых функций. Уход за больными с параличами требует особо тщательного наблюдения за чистотой кожи и регулярностью опорожнения мочевого пузыря. Комплекс мероприятий по уходу за ними содержит осуществление гигиенических мероприятий (умывание, уход за полостью рта), смена белья, профилактика пролежней и гипостатической пневмонии. Для предотвращения контрактуры парализованные конечности следует правильно укладывать, использовать специальные лонгеты, осуществлять лечебную гимнастику и массаж.
Кормить больных следует осторожно, теплой пищей. Особенно осторожно надо кормить больных с нарушениями глотания, поскольку попадание пищи в трахею и бронхи может вызвать аспирационную пневмонию. Если произвольное глотание невозможно, больных кормят через зонд.
При многих заболеваниях нервной системы возникают нарушения функции тазовых органов. При задержке мочи необходима катетеризация мочевого пузыря. При задержке дефекации больным проводится клизма.
Большое терпение и тактичность следует проявить при уходе за больными с нарушенной речью. Добиться контакта с больным можно с помощью мимики, жестов.
Нарушение дыхания у неврологических больных может быть обусловлено поражением дыхательного центра, но часто оно связано со скоплением слизи, закрытием глотки и гортани корнем языка или аспирацией содержимого желудка при рвоте. Для предотвращения нарушений дыхания отсасывают слизь из носовой части глотки электроотсосом.
У больных менингитом, мигренью, при геморрагическом инсульте наблюдается повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свет, шум). Поэтому, по возможности, таких больных кладут в отдельную палату с уменьшенным освещением, зашторенными окнами.
Ухаживая за неврологическими больными, нужно соблюдать правила медицинской этики и деонтологии.
Рубрика: Неврология и психиатрия | Нет комментариев »
Тетурам – алкогольная проба
02.02.2011 | Автор: Natali
Оснащение. Стерильные: шприцы 2 мл, 20 мл, иглы, ватные шарики, резиновые перчатки, медикаменты (0,1% раствор атропина, 1% раствор лобелина, 40% раствор глюкозы, 0,5% раствор сибазона, кордиамин в ампулах); другие: тетурам в таблетках, 50 мл алкоголя, тонометр, фонендоскоп.
1. Пробу провести через неделю после ежедневного употребления тетурама в присутствии врача. 2. В день проведения пробы дать пациенту утром 0,75-1,0 г тетурама (по указанию врача). 3. Через 8-10 часов дать выпить 30-50 мл алкоголя. 4. Наблюдать за общим состоянием, AД, пульсом, цветом кожи пациента. 5. При появлении у пациента судорог, обморока, при резком снижении AД, рвоте предоставить неотложную помощь.
Рубрика: Неврология и психиатрия | Нет комментариев »
Методика инсулинокоматозной терапии
02.02.2011 | Автор: Natali
Оснащение. Стерильные: шприцы 2 мл, 20 мл и инсулиновый, иглы, ватные шарики, 70% этиловый спирт, резиновые перчатки, медикаменты (инсулин, 40% раствор глюкозы в ампулах, 0,1% раствор адреналина 1 мл в ампулах); другие: 200 мл сахарного сиропа, завтрак, богатый углеводами, лоток для отработанного материала.
Перед процедурой необходимо определить у пациента содержание глюкозы в крови натощак.
1. Положить и зафиксировать пациента в постели (возможно психомоторное возбуждение). 2. Ввести пациенту натощак 4-8 ЕД инсулина, через 15-30 мин. проверить уровень глюкозы в крови. 3. Ежедневное количество инсулина увеличивать на 4 ЕД, доводя до гипогликемической комы.
Примечание. Коматозная доза индивидуальна для каждого пациента. Длительность комы от 5-10 до 30-40 мин.
4. Для выведения из комы введите 20-40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. 5. Через 1-2 мин. после выхода из комы дать пациенту выпить 200 мл сахарного сиропа и съесть завтрак.
Обратите внимание! Если в течение 30 мин. после введения глюкозы пациент не очнется, то повторно введите 20-40 мл 40% глюкозы, в случае необходимости – 1 мл раствора адреналина подкожно. Если напоить пациента сиропом не удается, то введите его через зонд. Наблюдайте за пациентом в течение суток, так как возможно возникновение повторной комы.
Помощь врачу при проведении электросудорожной терапии (ЭСТ)
Оснащение. Стерильные: шприцы 2 мл, 5 мл, 10 мл, иглы, ватные шарики, медикаменты (0,1% раствор адреналина, 10% раствор кофеина, 1% раствор лобелина, кордиамин в ампулах); другие: аппарат ЭСТ, изотонический раствор натрия хлорида во флаконе, марлевые салфетки, тонометр, фонендоскоп, шпатель, обернутый марлей.
1. Проследить, чтобы пациент перед процедурой не ел, освободил мочевой пузырь и кишечник. 2. Освободитб грудную клетку от тесной одежды. 3. Положить пациента на кушетку. 4. Электроды аппарата ЭСТ обернуть марлей, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида. 5. Наложить электроды пациенту на виски. 6. Чтобы предотвратить прикус языка, вставить между зубами пациента шпатель.
Примечание. Напряжение и экспозиция при включении аппарата врач подбирает индивидуально.
7. В случае возникновения судорог контролировать положение тела пациента. 8. После приступа освободить полость рта от слюны, измерить АД, пульс.
Обратите внимание! После приступа может быть остановка дыхания, коллапс, возбуждение. При необходимости введите медикаменты по назначению врача.
02.02.2011 | Автор: Natali
Методы фиксации пациента в постели и купирования возбуждения
02.02.2011 | Автор: Natali
Оснащение. Стерильные: шприцы 5, 10 мл, иглы, ватные шарики, резиновые перчатки, медикаменты (2,5% раствор аминазина, 0,5% pаствор галоперидола, 0,2% раствор трифтазина, 0,5% раствор сибазона в ампулах); другие: длинные полотенца, тонометр, фонендоскоп.
1. Попробовать успокоить пациента – спокойно, но решительно объяснить ситуацию, показать более правильный способ реагирования на нее. 2. Убрать из помещения все опасные предметы, поставить кровать с матрасом так, чтобы к нему можно было подойти со всех сторон. 3. Два санитара подхватывают пациента под колени и сдерживая руки, скрещенные на груди, кладут его в постель на спину. 4. Один санитар держит обе ноги пациента выше колен, а второй – руки над кистями, голову прижимают к кровати с помощью полотенца. 5. Зафиксировать руки пациента в области лучезапястного сустава, а ноги – в области берцового сустава к кровати. В случае необходимости зафиксировать плечевой пояс. 6. Вымыть и осушить руки, надеть резиновые перчатки. 7. По указанию врача ввести пациенту внутримышечно:
- при психомоторном возбуждении 2-5 мл раствора аминазина; - при возбуждении, связанном с галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, 2-3 мл раствора галоперидола или 2-3 мл раствора трифтазина; - при возбуждении, которое сопровождает эпилепсию или алкогольный делирий, 2-4 мл раствора сибазона.
8. Измерить AД через 30-40 мин. после введения препаратов.
Запомните! При удержании пациента категорически запрещается нажимать на живот и грудную клетку.
Профилактика контрактур в парализованных конечностях
02.02.2011 | Автор: Natali
Оснащение. Табурет, ватно-марлевые валики (2-3 шт.), мешочки с песком весом 1,5-2 кг (2 шт.) или лонгета, бинт, деревянный ящик, пеленка, подушка.
1. Поставить табурет рядом с головным концом кровати. 2. Положить на табурет подушку. 3. Разогнуть в локтевом и лучезапястном суставах парализованную руку пациента, который лежит на спине. 4. Отвести руку пациента в плечевом суставе под прямым углом к туловищу. 5. Между грудной клеткой и рукой положить ватно-марлевый валик, чтобы рука не опускалась к туловищу. 6. Положить разогнутую руку на табурет ладонью вверх. 7. На кисть с разогнутыми пальцами положить мешочек с песком или лонгету, которую зафиксировать бинтом. 8. В ножной конец кровати поставить ящик, накрытый пеленкой. 9. Немного отвести от средней линии парализованную ногу и под коленный сустав положить ватно-марлевый валик. 10. Стопу согнуть под прямым углом к голени и зафиксировать с помощью ящика. 11. Положить валик под внешний край стопы, чтобы она не разворачивалась наружу.
Примечание. Повторять такие манипуляции 4-6 раз в день по 30-40 мин.
Рубрика: Неврология и психиатрия | Нет комментариев »
Помощь врачу при проведении новокаиновых блокад
02.02.2011 | Автор: Natali
Оснащение. Стерильные: лоток, шприцы 10, 20 мл, иглы, ватные шарики, резиновые перчатки, раствор новокаина (по указанию врача 1%, 0,5% или 0,25%), медикаменты для блокады (раствор дексаметазона, платифиллина, витамин В12 по указанию врача); другие: 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, пеленка.
1. Психологически подготовить пациента. 2. Положить пациента на кушетку на живот. 3. Освободить от одежды указанный врачом участок тела. 4. Вымыть и осушить руки, надеть резиновые перчатки. 5. Набрать в шприц раствор новокаина и другие составляющие смеси (по указанию врача). 6. Положить шприц в стерильный лоток. 7. Подать врачу для обработки кожи ватный шарик, смоченный спиртом. 8. Подать врачу шприц с новокаином и другими компонентами смеси. 9. После проведенной блокады наложить на место инъекции тампон, смоченный спиртом и сверху накрыть пеленкой. 10. Предупредить пациента, чтобы он лежал на животе не менее 30 мин.
Архив рубрики «Неотложные состояния в неврологии и психиатрии»
Оказание неотложной помощи при тяжелом алкогольном опьянении
20.06.2011 | Автор: Natali
Токсичные дозы алкоголя сначала вызывают эйфорию, а затем головную боль, рвоту, боль в подложечной области, нарушения координации движений и речи, потерю сознания.
Для алкогольной комы характерны: - отсутствие реакции на раздражители, - бледность или цианоз кожи, - гипотермия, - тахикардия, - снижение АД, - нарушение сердечной деятельности, - снижение или повышение мышечного тонуса, - непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
При таком состоянии необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.
Доврачебная помощь
1. Подстелите клеенку под простыню. Разденьте и положите пациента в постель.
2. Голову поверните набок, очистите полость рта, введите воздуховод.
3. При гипотермии обложите пациента грелками с теплой водой (37-38°С).
4. Измерьте АД, ЧСС. 5. Если пациент может глотать, дайте выпить 8-10 капель нашатырного спирта в 100 мл воды.
6. Промойте желудок через зонд водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, сделайте сифонную клизму.
7. Введите энтеросорбенты: энтеросгель или активированный уголь 25-50 г.
8. В мочевой пузырь введите мягкий катетер, зафиксируйте его и наладьте систему для сбора мочи.
9. Приготовьте медицинские препараты и введите их по назначению врача: - 5% раствор глюкозы – 200-400 мл; - 4% раствор гидрокарбоната натрия – 200 мл; - изотонический раствор натрия хлорида – 400 мл; - 1% раствор фуросемида (лазикс) – 2 мл; - 5% раствор аскорбиновой кислоты в ампулах; - витамины В1 и В6 в ампулах.
Рубрика: Неотложные состояния в неврологии и психиатрии | Нет комментариев »
Клиника и помощь при алкогольном делирии
19.06.2011 | Автор: Natali
Клиника
При алкогольном делирии (белая горячка) характерным является дезориентация пациента во времени и пространстве с сохранением ориентации в собственной личности, зрительные галлюцинации, в которых пациент принимает участие, психомоторное возбуждение, тремор тела и конечностей, изменения АД, ЧСС, повышение температуры тела.
Доврачебная помощь
1. Попробуйте успокоить пациента, положите и зафиксируйте его в постели.
2. Организуйте постоянное наблюдение за пациентом, сообщите врачу.
3. Измерьте АД, ЧСС, температуру тела.
4. Введите по назначению врача: - 0,5% раствор сибазона – 4-6 мл внутривенно, растворив в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; - 2,5% раствор аминазина – 2-4 мл внутримышечно; - 25% раствор магния сульфата – 5 мл внутримышечно.
5. При отсутствии эффекта введите 20% раствор оксибутирата натрия – 10-20 мл внутривенно медленно.
6. По назначению врача приготовьте смесь Попова: 0,3-0,4 г фенобарбитала растворите в 30-40 мл 96% спирта, добавьте воды до 100 мл и дайте выпить больному.
7. Госпитализируют больного в психиатрический стационар или наркологический диспансер.
Примечание. Контролируйте количество введенной и выведенной жидкости, АД, ЧСС.
Оказание доврачебной помощи при эпилептическом припадке
17.06.2011 | Автор: Natali
В клинике большого эпилептического припадка различают тоническую и клоническую фазы.
Тоническая фаза: потеря сознания, остановка дыхания, цианоз лица, напряжение всех мышц, непроизвольное мочеиспускание.
Клоническая фаза: восстановление дыхания, поочередное сокращение всех мышц, выделение пены изо рта. После приступа – кратковременная кома, переходящая в сон. Приступ амнезируется.
Эпилептический статус – состояние, когда приступы повторяются и между ними человек не приходит в состояние ясного сознания.
Доврачебная помощь
1. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть пациенту воротник, пояс.
2. Если возможно, положить пациента на спину, голову повернуть в сторону.
3. Удерживать голову пациента или положить подушку.
4. Разжать челюсти пациенту и вставить между большими коренными зубами шпатель (ложку), обернутый бинтом или скрученную жгутом ткань.
5. Придерживать конечности пациента.
6. Вызвать врача.
7. Надеть резиновые перчатки.
8. По назначению врача ввести: - 25% раствор магния сульфата – 5-10 мл внутримышечно; - 0,5% раствор сибазона – 4-6 мл с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.
9. При эпистатусе между приступами осмотреть полость рта, удалить слизь, контролировать АД, ЧСС.
10. Обеспечить госпитализацию больного в неврологическое, психиатрическое или реанимационное (при эпистатусе) отделения.
Доврачебная помощь при гипоталамическом кризе
16.06.2011 | Автор: Natali
Гипоталамический (диэнцефальный) вегетативный криз- это приступообразное проявление эмоционально-вегетативных расстройств за относительно короткий промежуток времени.
Клиника
Различают: 1) симпатико-адреналовый криз, для которого характерны чувство страха, боли в области сердца и головные боли, ознобоподобный тремор, повышение АД, температуры тела, ЧСС, полиурия;
2) вагоинсулярный криз проявляется головокружением,
3) смешанный криз.
Продолжительность криза – от 10-20 мин до нескольких часов (иногда дней).
Доврачебная помощь
1. Успокоить пациента, изолировать от световых и звуковых раздражителей.
2. Собрать жалобы больного, обратить внимание на цвет и влажность кожи, эмоциональное состояние пациента.
3. Положить пациента в постель.
4. Измерить АД, ЧСС, температуру тела.
5. Сообщить врачу о состоянии больного.
6. Надеть резиновые перчатки и по назначению врача ввести: 0,5% раствор сибазона – 2-4 мл внутримышечно (седуксен, реланиум).
При симпатико-адреналовом кризе ввести: 1% раствор дибазола – 2-4 мл внутримышечно, 1% раствор димедрола – 1 мл внутримышечно; дать 1 таблетку анаприлина под язык.
При вагоинсулярном кризе ввести: 0,2% раствор платифиллина гидротартрата – 1-2 мл внутримышечно; раствор кордиамина – 1 мл внутримышечно; раствор баралгина – 5 мл внутримышечно.
Забій головного мозку
Закрытая черепно-мозговая травма, при которой поражено вещество головного мозга, называется ушибом головного мозга.
От того, какой участок мозга поражен, его величина и локализация, и от длительности нарушения сознания, различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени.
Этиология
Автотранспортные происшествия, бытовой и спортивный травматизм.
Клиника
1. Общемозговая симптоматика: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кратковременное нарушение сознания, общая слабость.
2. Очаговая симптоматика: парезы и параличи, расстройства речи, нарушения зрения.
Неотложная помощь
1. Госпитализация в специализированное отделение.
2. Исследовать с помощью шкалы ком Глазго степень нарушения сознания.
3. Исследовать менингеальные симптомы, при наличии последних – проведение люмбальной пункции.
4. Рентгенография черепа в двух проекциях.
5. Осмотр глазного дна.
6. Динамическое наблюдение врачом.
Лечебные мероприятия
1. Противоотечная терапия: - холод на голову; - раствор дексазона – 2,0-4,0 внутримышечно; - раствор маннитола – 400,0 внутривенно капельно; - раствор фуросемида – 2,0 внутримышечно.
2. Нейровегетативная стабилизация:
при повышении АД: - пипольфен – 2,0 внутримышечно; - 50% раствор анальгина – 2,0 внутримышечно; - аминазин – 2,0 внутримышечно;
при понижении АД: - раствор реополиглюкина – 400,0 внутривенно капельно.
3. Противосудорожная терапия: - карбамазепин – 200 мг 3 раза в день; - бензонал – 10 мг 3 раза в день.
4. Улучшение мозгового кровообращения: - 2,4% раствор эуфиллина – 5,0-10,0 внутривенно струйно; - раствор кавинтона – 2,0 мг внутривенно капельно на 150,0 изотонического раствора натрия хлорида; - раствор никотиновой кислоты – 2,0 внутримышечно.
5. При рвоте: раствор метоклопрамида – 2,0-5,0 мг внутримышечно.
Рубрика: Неотложные состоя ния в неврологии и психиатрии | Нет комментариев »
Доврачебная помощь при мозговом инсульте
16.06.2011 | Автор: Natali
Мозговой инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается структурными изменениями в ткани мозга и стойкими органическими неврологическими симптомами, которые держатся более суток.
Клиника
Различают геморрагический и ишемический инсульты.
В клинике характерны:
1) общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, возбуждение);
2) очаговые симптомы (параличи, нарушения чувствительности, речи, координации, функции черепно-мозговых нервов);
3) вегетативные симптомы (изменения АД, ЧСС, дыхания, цвета кожи, повышение температуры тела).
Доврачебная помощь
1. Пациента положить в кровать на спину, приподняв голову.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Осмотреть пациенту полость рта, если есть зубные протезы, снять их.
4. С помощью электроотсоса или салфетки удалить изо рта слизь и остатки рвотных масс.
5. Измерить АД, ЧСС, пропальпировать мочевой пузырь.
6. При высоком АД ввести (по назначению врача): - 1% раствор дибазола – 2-3 мл внутривенно; - 2% раствор папаверина гидрохлорида – 2-4 мл внутримышечно; - 1% раствор фуросемида – 2-4 мл внутривенно.
При пониженном АД введите: - раствор кордиамина – 2 мл подкожно; - 0,06% раствор коргликона – 1 мл внутривенно медленно, растворив в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Симптоми люмбаго і допомога при них
Люмбаго – это внезапная резкая боль-прострел в области поясничного отдела позвоночника.
Этиология
Дегенеративные изменения на уровне поясничного отдела позвоночника, заболевания мышц и связочного аппарата. Провоцировать люмбаго может поднятие груза, переохлаждение, длительное пребывание в неудобной позе. Мышечный спазм имеет защитную функцию и является рефлекторной иммобилизацией организма.
Клиника
1. Внезапная сильная боль в области поясницы, которая словно парализует больного.
2. Каждое, даже незначительное движение, вызывает усиление боли.
3. Вынужденное анталгическое положение (чаще больной наклонен вперед или лежит на боку с притянутыми к животу ногами).
4. Напряжение мышц спины и уплощение поясничного лордоза.
5. Пальпаторная болезненность в паравертебральных точках поясничного отдела позвоночника.
6. Болезненность при пальпации межостистых связок в поясничном отделе позвоночника.
7. Боль в области поясницы резко усиливается при покашливании или чихании.
8. При исследовании симптома Лассега боль отдает в поясницу.
Запомните! Процессы в нижних отделах спинномозгового канала (спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка) приводят не к синдрому поперечного поражения спинного мозга, а к корешковому синдрому или синдрому конского хвоста с периферическими параличами мышц голени и стопы, расстройствами чувствительности по типу чулка и нарушениями функций органов таза (мочевого пузыря и прямой кишки).
При высоком поперечном поражении спинного мозга в дальнейшем втягивании в процесс диафрагмы и межреберных мышц возникает угроза развития дыхательной недостаточности.
Неотложная помощь
По назначению врача
1. Отвлекающая терапия: - горчичники на спину на 5-10 мин; - нанесение на кожу поясничного отдела позвоночника мази «Феналгон»; - перцовый пластырь на место боли.
2. Лечение следует начать с нестероидных противовоспалительных средств: - диклофенак – 3,0 (75 мг) внутримышечно однократно; - индометацин -1 таблетка 3 раза в день; - пироксикам – 1 таблетка 2 раза в день; - месулит – 1 таблетка 2 раза в день.
3. Больного следует положить на спину на твердую и ровную поверхность, подложив валик под поясницу и свернутое одеяло или подушки под ноги.
4. Антигистаминные препараты: - диазолин – 1 таблетка 2 раза в день; - супрастин – 1 таблетка 2 раза в день.
5. Успокоительные средства: - настойка валерианы – 15-20 капель 3 раза в день; - настойка пиона – 20 капель 3 раза в день.
Стиснення головного мозку
Закрытая черепно-мозговая травма, при которой имеет место поражение внутричерепных сосудов с образованием гематом (между черепной костью и твердой мозговой оболочкой – эпидуральная гематома, между твердой и паутинной мозговыми оболочками – субдуральная гематома) и сжатием вещества головного мозга, называется сжатием головного мозга. От характера гематомы и скорости развития сжатия зависит тяжесть процесса.
Этиология
Автотранспортные происшествия, бытовой и спортивный травматизм.
Клиника
Общемозговая симптоматика: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кратковременное нарушение сознания, общая слабость.
Может быть очаговая симптоматика: парезы и параличи, расстройства речи, нарушения зрения.
Симптом светлого промежутка – время между фактором травмы и повторным ухудшением общего состояния.
Неотложная помощь
1. Госпитализация в специализированное отделение.
2. При сжатии головного мозга требуется хирургическое лечение.
3. Обязательно несколько раз исследовать степень нарушения сознания по помощи шкалы ком Глазго.
4. Исследовать менингеальные симптомы, при наличии последних – проведение люмбальной пункции.
5. Рентгенография черепа в двух проекциях.
6. Осмотр глазного дна.
7. Компьютерная томография головного мозга.
Струс головного мозку
Закрытая черепно-мозговая травма, при которой нет поражения вещества мозга, но есть изменения физико-химических свойств мозга с кратковременным нарушением функциональных связей между корой и стволом мозга, называется сотрясением головного мозга (commotio cerеbri).
Этиология
Автотранспортные происшествия, бытовой и спортивный травматизм.
Клиника
1. Головная боль.
2. Головокружение.
3. Тошнота, рвота.
4. Кратковременное нарушение сознания.
5. Общая слабость.
Неотложная помощь
1. Постельный режим 2-3 дня.
2. Динамическое наблюдение врача.
3. Нейровегетативная стабилизация:
при повышении АД: - пипольфен – 2,0 внутримышечно; - 50% раствор анальгина – 2,0 внутримышечно; - аминазин – 2,0 внутримышечно;
при понижении АД: - раствор реополиглюкина – 400,0 внутривенно капельно;
при явлениях отека мозга: - раствор дексазона – 2,0-4,0 внутримышечно; - раствор маннитола – 400,0 внутривенно капельно; - раствор фуросемида – 2,0 внутримышечно;
при рвоте: - раствор метоклопрамида – 2,0 – 5,0 внутримышечно.
Приступи мігрені
Мигрень – это заболевание, характеризующееся приступами пульсирующей латерализованной головной боли.
Различают: - классическую мигрень (мигрень с аурой), - мигрень обычную, - мигрень с неврологической симптоматикой, - мигрень осложненную.
Этиология
Заболевание относится к ангионеврозам. В основе заболевания лежит спазм мозговых сосудов, возникающий периодически с их последующей дилатацией и растяжением сосудистой стенки.
Клиника
1. Приступам головной боли при классической мигрени предшествуют ayра в виде вспышек света или односторонней слепоты, парестезий или гемиплагии, изменения настроения или самочувствия.
2. Боль обычно пульсирующая, но может быть тупая, жгучая или иметь другой характер.
3. Приступ боли может возникать в любое время дня или ночи.
4. Приступ головной боли может быть спровоцирован диетой: шоколадом, сыром, красным вином, физическим переутомлением, голодом, нехваткой сна, стрессом.
5. Чаще всего приступ начинается с тошноты, рвоты, повышенной раздражительности на свет, звук, др. Часто боль проходит после рвоты или после сна.
6. Если приступ головной боли с тошнотой и рвота продолжается несколько дней, тогда говорят о мигренозном статусе.
Неотложная помощь
1. Лечение мигрени следует начинать как можно быстрее, не дожидаясь максимальной интенсивности боли.
2. При приступах следует пользоваться:
• нестероидными анальгетиками: ибупрофен – 1200-1800 мг в виде драже или капель; напроксен – 500-1100 мг в виде драже или капель; диклофенак – 50-100 мг, в каплях 10 мг, в/м 75 мг;
• препаратами эрготамина: эрготамина гидротартрат – 1-2 мг таблеток, капсул, капель или посредством аэрозоль-ингалятора;
• препаратами дигидроэрготамина: дигидергот (назальный спрей) – 1 доза 0,5 мг; вводить по 1 дозе в каждую ноздрю;
• имигран (ампулы с автоиньектором 1а – 6 мг) внутримышечно.
Чтобы предотвратить рвоту применяют раствор метоклопрамида 2,0 (25 мг) внутримышечно.
Етіологія головної болі і зняття приступів різної етіології.
Головная боль – это болевые ощущения в области головы, физиологический феномен, информирующий о вредном для нашего организма влиянии или о возможной потенциальной опасности для него.
Выделяют приступообразную и хроническую головную боль.
Этиология
Различают: первичную головную боль (собственно болезнь), вторичную (симптоматическую) головную боль.
К первичной головной боли относятся: мигрень, кластерная головная боль, напряженная головная боль.
Вторичная головная боль – это посттравматическая головная боль, сосудистая головная боль, головная боль при невралгии тройничного нерва, головная боль при менингите, головная боль при опухолях головного мозга, головная боль на фоне болезней костей черепа, головная боль на фоне патологии шейного отдела позвоночника, головная боль на фоне патологии придаточных пазух носа, психогенная головная боль.
Клиника
Приступы головной боли характеризуются интенсивностью и продолжительностью.
1. Интенсивным является приступ головной боли при невралгии тройничного нерва, которая чаще наблюдается в проекции одной или двух ветвей тройничного нерва, возникает внезапно, редко начинается с парестезий, боль сверлящая и пульсирующая и длится несколько секунд. Больные описывают ее как «электрический ток». Характерным является наличие триггерных зон, раздражение которых может спровоцировать приступ боли. В неврологическом статусе у таких больных не находят симптомов выпадения функции.
2. Кластерная (пучковая) головная боль, или гистаминовая, или болезнь Гортона проявляется серией приступов острой, резкой, сверлящей головной боли, чаще поздно ночью или под утро, с характерной локализацией в проекции глаза. Продолжительность приступов от нескольких минут до часа. Сопутствующими симптомами при приступах головной боли является слезотечение, покраснение глаза и выделение жидкой слизи из носа со стороны приступа.
3. Головная боль при мигрени.
4. Напряженная головная боль – тупая и длительная, начинается обычно во второй половине дня, может длиться несколько дней. Начинается постепенно, с затылка боль мигрирует вперед и может проявляться болезненностью апоневроза (прикосновение к волосам на голове становится болезненным).
5. Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния отличается от других случаев острой головной боли. Головная боль начинается внезапно на высоте физического или психического напряжения и больные описывают ее как «удар топором по голове» или «будто что-то в голове разорвалось». Часто боль настолько интенсивна, что больные теряют сознание. Типичным является наличие менингеальных симптомов и выраженного психомоторного возбуждения.
6. Головная боль является одним из первых и обязательных симптомов менингита, интенсивность ее постепенно нарастает. Боль обычно охватывает всю голову, постоянная, невыносимая и сопровождается расстройствами сознания. При менингите головная боль развивается на фоне общего инфекционного поражения организма, высокой температуры и положительных менингеальных симптомов.
7. При опухолях головного мозга головная боль возникает в 85-90% случаев и является одной из самых частых жалоб. Ее особенность зависит от локализации и структуры опухоли. Если опухоль расположена около ликворных путей, то быстро могут развиться затруднения оттока спинномозговой жидкости, что неминуемо приведет к головной боли, сначала непостоянной, а с ростом опухоли устойчивой и постепенно нарастающей.
Различают диффузную и местную головную боль. Местная головная боль чаще возникает при росте опухоли на ранних ее стадиях, при определенных локализациях. При перкуссии над опухолью боль может усиливаться, вызывая тем самым боль у больного. При локализации опухоли в области намета мозжечка боль отдает в глаз или в одну из половин лба. При росте опухоли в области мостомозжечкового угла головная боль появляется на фоне снижения слуха и вестибулярных нарушений.
Неотложная помощь
1. При лечении приступа невралгии тройничного нерва применяют карбамазепин – 100-200 мг реr оs (максимальная доза 1200 мг) до снятия приступа.
2. Лечение мигрени.
3. Для снятия приступа кластерной боли широко используется ингаляция 100% кислорода 7 л за 1 ч в течение 15-20 мин.
4. При приступах головной боли вторичного характера следует применять нестероидные анальгетики: ибупрофен – 1200-1800 мг драже или капли; напроксен – 500-1100 мг драже или капли; диклофенак – 50-100 мг, в каплях 10 мг, внутримышечно 75 мг.
5. При приступах головной боли, обусловленной ликворной гипертензией (менингит, опухоль головного мозга), используют диуретики как солевые, так и осмотические: раствор фуросемида – 2,0-4,0 внутримышечно или внутривенно, 15% раствор маннита – 200,0 внутривенно.
Отруєння наркотиками і надання допомоги.
Отравление наркотиками – это отравление вследствие психотропного и нейротоксического действия наркотических средств.
Клиника
1. Возбуждение, сменяющееся ступором, сопором или комой. 2. Шум в ушах, головокружение. 3. Жажда, тошнота, иногда рвота. 4. Гипертонус мышц. 5. Сужение зрачков со снижением фотореакции. 6. Брадикардия. 7. Поверхностное дыхание, брадипноэ. 8. Гиперемия или бледность кожи лица и туловища. 9. Гипотермия. 10. Иногда кожный зуд, высыпания на коже. 11. В тяжелых случаях асфиксия, расширение зрачков, цианоз слизистых оболочек, арефлексия, клонико-тонические судороги, кома.
Неотложная помощь
1. Повторные промывания желудка, независимо от времени и пути введения наркотиков, водной смесью активированного угля (20-30 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (1:1000), танина (5:1000).
Per os дают раствор перманганата калия (1:1000) чайными ложками через каждые 10 мин в течение 1 ч.
2. После промывания желудка назначают солевые слабительные (20-30 г сульфата натрия) со смесью активированного угля – per оs, а также в виде высокой сифонной клизмы (50 г сульфата натрия на 1 л воды).
3. При парентеральном введении – жгут выше места укола.
По назначению врача
4. Подкожное, внутримышечное, внутривенное введение антидота (налорфина гидрохлорид (анторфин)) по 1-5 мл 0,5% раствора.
5. Согревание тела.
6. Подкожно или внутривенно атропин сульфата 1-2 мл 0,1% раствора.
7. Форсированный диурез, ощелачивание крови (до 1,5-2 л 4% раствора гидрокарбоната натрия (под контролем рН крови).
8. При угнетении дыхания – ИВЛ. Аналептики применяют осторожно (вероятность появления или усиления судорог).
9. Тиамина хлорид – 3 мл 5% раствора внутривенно.
10. Антибиотики.
Отравление фосфорорганическими веществами
Отравление фосфорорганическими веществами – это отравление вследствие случайного или умышленного попадания ФОР в организм человека, что проявляется в угнетении холинэстеразы и, как следствие, происходит возбуждение Н-и М-холинореактивных систем.
Клиника
1. Характерный запах яда.
2. Мускариноподобные проявления: - тошнота, рвота; - миоз, гиперемия, склер, слезотечение, слюнотечение; - усиление бронхиальной секреции, бронхоспазм; - повышенная потливость; - брадикардия, аритмии; - спазмы кишечных мышц (тенезмы, понос).
3. Никотиноподобные проявления: - подергивание языка, мышц лица и шеи; - нистагм; - фибриллярные подергивания мышц всего тела.
4. Центральные проявления: - нарушения психики, изменения речи; - атаксия; - тремор конечностей и других частей тела; - дезориентация в пространстве; - тонические и клонические судороги; - параличи, угнетение и паралич центров продолговатого мозга.
Неотложная помощь
1. Обеспечение и поддержка проходимости верхних дыхательных путей.
2. При попадании на кожу – промыть ее содовым раствором.
3. При ингаляционном отравлении – вывести пострадавшего из зараженной атмосферы.
4. Промыть желудок большим объемом холодной воды, затем дать выпить энтеросорбент и солевое слабительное. Желудок и кишечник промывать повторно, поскольку яд выводится и через слизистую желудочно-кишечного тракта.
По назначению врача
5. Антидотная терапия: применение периферийного М-холинолитика атропина сульфата от 2-3 мл до 30-35 мл. Контроль за эффективностью лечения: высушивание кожи, уменьшение бронхореи, расширение зрачков, ЧСС 90-100 в 1 мин.
6. Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1-2 мл 15% раствора внутримышечно), изонитрозин (3 мл 40% раствора внутримышечно).
Реактиваторы холинэстеразы можно вводить только в первые сутки!
7. Массивная инфузионная терапия, форсированный диурез.
8. Детоксикационная терапия (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ в первые часы после отравления).
9. При неэффективном внешнем дыхании, коме – интубация трахеи, ИВЛ.
10. Антибиотики.
11. Коррекция метаболизма.
Запрещается введение сердечных гликозидов, хлористого кальция, эуфиллина, поскольку на фоне отравления ФОР они способствуют токсическому поражению сердца!
Отруєння чадним газом і нд
Нарушение транспорта кислорода возникает вследствие образования карбоксигемоглобина при вдыхании оксида углерода.
Клиника
1. Головная боль, головокружение. 2. Шум в ушах. 3. Сонливость, вялость, иногда эйфория и галлюцинации. 4. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. 5. Тошнота, рвота. 6. Умеренно расширенные зрачки. 7. При отравлении средней и тяжелой степени – одышка, дыхание Чейна-Стокса. 8. Тахикардия, незначительная артериальная гипертензия, расстройства сердечного ритма. 9. При тяжелой форме – обморок, клинико-тонические судороги, децеребрационная ригидность, менингеальные симптомы, гипертермия центрального происхождения, парезы, параличи.
Неотложная помощь
1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, соблюдая правила безопасности.
2. Как можно быстрее начать оксигенотерапию.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей: следить, чтобы не запал язык, положение лежа, полубоком, аспирация содержимого полости рта, введение воздуховода.
По назначению врача
Обеспечение внутривенного доступа (пункция, катетеризация вены): - унитиол 5% раствор – 5-10 мл внутривенно; - тиосульфат натрия 30% раствор – 30-60 мл внутривенно; - цитохром-С 0,25% раствор – 4 мл внутривенно; - преднизолон – 90-120 мг внутривенно; - эуфиллин 2,4% раствор – 10 мл внутривенно; - при гипертермии – дроперидол 0,25% раствор – 2 мл внутривенно; - краниоцеребральная гипотермия.
Причини гикавки і як її припинити.
Икота – это судорожное сокращение диафрагмы, вызывающее внезапный сильный вдох с характерным звуком.
Клиника Икота.
Как остановить икоту
1. Глотать кусочки льда.
2. Выпить несколько глотков холодной воды (пить воду при плотно закрытых ушах).
3. Сосать кусочек сахара.
4. Глубоко вдохнуть и задерживать дыхание как можно дольше.
5. Задержать дыхание и соединить на обеих руках мизинцы с большими пальцами, образовав таким образом два кольца, и так держать, пока не пройдет икота.
6. Сильно, до боли, ущипнуть икающего за плечо.
7. Сделать подряд 30-40 приседаний.
8. Съесть ломтик черного хлеба.
9. В случае частого повторения каждый день, чтобы исключить органическую патологию ЖКТ, нужна консультация гастроэнтеролога и, возможно, хирурга.
Клініка блювання і нд.
Рвота – неестественное выделение из ротовой полости содержимого желудка и (или) кишечника в результате сложного антиперистальтического характера моторики с участием мышц брюшного пресса и диафрагмы.
Клиника
Приступообразные выделения из ротовой полости жидкого и/или твердого содержимого желудка и (или) кишечника. Рвотные массы – это, как правило, накануне съеденная пища с примесью слизи, желчи, иногда они могут содержать кровь и содержимое толстой кишки. Рвота в сочетании с болью в животе, задержкой стула и газов указывает на кишечную непроходимость.
Рвота цвета кофейной гущи переоценивается, мелена недооценивается.
Неотложная помощь
Общие мероприятия. Как правило, в легких случаях достаточно кратковременного голодания, в тяжелых случаях проводят отсасывание желудочного содержимого через назогастральный зонд. При гиповолемии показано внутривенное введение жидкости.
По назначению врача
Медикаментозное лечение. Как противорвотные средства применяют блокаторы дофаминовых D2-и серотониновых 5-НТ3-рецепторов. При рвоте, вызванной тяжелой интоксикацией, особенно химиотерапией, их комбинируют друг с другом и кортикостероидами.
А. Производные фенотиазина оказывают выраженное противорвотное действие, блокируя D2-рецепторы.
1. Прохлорперазин – 5-10 мг внутрь 3-4 раза в сутки 10 мг внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч; 25 мг ректально 2 раза в сутки.
2. Прометазин – 12,5-25 мг внутрь, внутримышечно или ректально каждые 4-6 ч.
3. Тиэтилперазин – 10 мг внутрь, внутримышечно или ректально 1-3 раза в сутки.
4. Триметобензамид – 250 мг внутрь 3-4 раза в сутки; 200 мг внутримышечно или ректально 3-4 раза в сутки.
Эти препараты вызывают сонливость, а иногда - экстрапирамидные нарушения.
Б. Другие средства.
1. Метоклопрамид 10 мг внутрь за 30 мин до еды и перед сном. Метоклопрамид улучшает моторику ЖКТ и хорошо помогает при рвоте, обусловленной парезом желудка. Побочное действие – сонливость, экстрапирамидные нарушения и гиперпролактинемия (галакторея, аменорея), обусловленная блокадой D2-рецепторов.
2. Цизаприд – 10-20 мг внутрь перед едой и перед сном, по действию на моторику ЖКТ подобен метоклопрамиду и так же эффективен при рвоте, связанной с парезом желудка. Проявления побочного действия встречаются редко. Цизаприд не действует на дофаминовые рецепторы и не дает соответствующих побочных эффектов.
3. Домперидон (мотилиум) – 10-20 мг внутрь за 30 мин до еды и перед сном. Домперидон почти не проникает в ЦНС и не вызывает экстрапирамидных нарушений, однако может вызвать гиперпролактинемию и связанные с ней галактореи и нарушения менструального цикла.
4. Ондансетрон – блокатор 5-НТ3-рецепторов – мощнейшее средство против рвоты, вызванной тяжелой интоксикацией. Вводят внутримышечно 32 мг в течение 15 мин, внутривенно трехкратно с интервалом 4 ч. Препарат может вызвать головную боль, головокружение и запор.
Проведення опитування хворого із захворюванням нервової системи.
Самохарактеристика больного: спокойный, раздражительный, вспыльчивый, сдержанный.
Интерес к работе, способность концентрироваться, выносливость, утомляемость. Отношения с людьми на работе, в семье.
Настроение: хорошее, подавленное, неустойчивое, часто меняется.
Сон: спокойный, глубокий, тревожный, прерывистый; ночные кошмары, бессонница ночью, сонливость днем; расстройства засыпания, продолжительность сна. Чувствует ли себя бодрым после сна?
Головная боль: локализация (вся голова, отдельные участки – затылочная, лобная, теменная, височная); интенсивность (незначительная, умеренная, сильная, нестерпимая); характер (ноющая, сжимающая, пульсирующая и т. д.); частота и периодичность, длительность, время и причины появления, усиления; чем сопровождается (тошнотой, рвотой, головокружением, потемнением в глазах), что ее облегчает.
Головокружение: частота, интенсивность, продолжительность, условия возникновения (физическая нагрузка, изменение положения тела и др.) и исчезновения, сопутствующие явления (шум в ушах, тошнота, рвота).
Обморок: частота, продолжительность, условия возникновения.
Приливы крови к голове (ощущение внезапного жара), время и условия возникновения.
Состояние памяти (на современные и прошлые события) и внимания.
Чувствительность кожи (к температурным, болевым, тактильным раздражителям): обычная, повышенная, пониженная; характер расстройств (чувство ползания мурашек, покалывания, жжения, похолодания, онемения), их продолжительность.
Судороги: локализация, характер, продолжительность, частота, выраженность, условия возникновения, сопутствующие явления.
Парезы: локализация, характер, продолжительность, при каких обстоятельствах возникают, сопутствующие явления. Наличие паралича.
Спинномозкова пункція
Ассистирование врачу
Люмбальная пункция осуществляется после проведения пациенту пробы на индивидуальную чувствительность к новокаину.
Оснащение. Стерильные: пеленка, марлевые салфетки, игла Бира с мандреном, шприц 5 мл с иглой, 0,5% раствор новокаина, 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, лоток, маска, резиновые перчатки, зажим, пробирки – 3 шт; другие: лейкопластырь, стол для перевязок, бланк-направление.
1. Психологически подготовьте пациента (если он в сознании).
2. Положите пациента на бок ближе к краю стола с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами, голову наклоните к груди, чтобы увеличить расстояние между позвонками. Под поясницу подложите валик. В таком положении удерживайте пациента, пока врач не закончит пункцию.
Методика выполнения люмбальной пункции и помощь врачу
1. Пункцию осуществляют в асептических условиях.
2. Врач, сидя лицом к спине пациента, обеззараживает кожу поясничной области 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или 70% раствором этилового спирта. Высушивает кожу стерильной сухой салфеткой.
3. Проводит местную анестезию с помощью 0,5% раствора новокаина.
4. Опять обеззараживает кожу и сухой стерильной салфеткой высушивает кожу, чтобы антисептик не попал вместе с иглой в центральный канал спинного мозга и не стал причиной асептического воспаления оболочки мозга.
5. Стерильную салфетку врач подкладывает под поясничную область и спину пациента. Иглу Бира с мандреном берет стерильной салфеткой вводит между остистыми отростками III – IV или IV – V поясничных позвонков, после чего извлекает мандрен.
6. Если положение иглы верно, то в подставленную пробирку начинает поступать каплями (темп капель зависит от давления в центральном канале спинного мозга) спинномозговая жидкость, которая в норме бесцветная и прозрачная, а при воспалении мозговой оболочки мутная, при кровоизлияниях имеет примесь крови.
7. Для исследования врач берет необходимое количество жидкости и по его указанию нужно немедленно ее отправить на лабораторное исследование (клиническое, биохимическое, бактериологическое).
8. Удаляет иглу, место пункции обрабатывает 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата и накладывает асептическую повязку.
9. После пункции пациенту в течение 2 ч создайте горизонтальное положение на животе на ровной твердой поверхности кровати.
10. В течение суток пациент должен придерживаться строгого постельного режима.
11. Внимательно наблюдайте за состоянием пациента после люмбальной пункции, так как могут возникнуть осложнения: коллапс, кровотечение, головная боль. В случае возникновения осложнения немедленно сообщите об этом врачу.
12. Продезинфицируйте использованное оснащение.
13. Вымойте и высушите руки.
14. Сделайте отметку в соответствующей медицинской документации.
Гипертензивный криз
Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением АД до индивидуально высоких показателей с субъективными и объективными проявлениями церебральных, кардиальных и вегетативных нарушений.
Клиника
1. Внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов). 2. Индивидуально высокий уровень АД, причем АД диастолическое, как правило, выше 120 мм рт.ст. 3. Жалобы церебрального характера (интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, онемение лица, рук). 4. Жалобы кардиального характера (боли в области сердца, сердцебиение, нарушение ритма сердца, одышка). 5. Жалобы неврологического характера и вегетативной дисфункции (чувство страха, тремор, раздражительность, ощущение жара, а в конце кризиса полиурия).
Запомните! Избегать резкого снижения АД; использовать тот гипотензивный препарат, опыт работы с которым наибольший.
Гипертензивные кризы разделяются на 2 группы для оказания эффективной помощи.
Криз I – при состояниях, требующих неотложной помощи (в течение 1 часа):
• гипертензивная энцефалопатия; • острая левожелудочковая недостаточность; • расслаивающая аневризма аорты; • эклампсия; • феохромоцитома; • геморрагический инсульт; • острый инфаркт миокарда; • нестабильная стенокардия.
Криз II – при состояниях, требующих снижения АД в течение 12-24 часов:
• высокий уровень диастолического АД (140 мм рт.ст.) без осложнений; • злокачественная артериальная гипертензия без осложнений; • артериальная гипертензия в послеоперационный период.
Неотложная помощь По назначению врача
I. Гипертензивная энцефалопатия (контроль АД): - лазикс 40-120 мг (4-12 мл) внутривенно на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида струйно; - нифедипин 1 мл (10 мг) растворить в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно по 5-10 капель за 1 мин; - лабеталол 20-80 мг на 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно; - 0,01% раствор клофелина -1 мл на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно; - постельный режим.
Как дополнительные препараты: 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл на изотоническом растворе натрия хлорида 10 мл внутривенно струйно, 1% раствор дибазола – 2 мл внутримышечно; 25% раствор сульфата магния – 10 мл на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно струйно, медленно или внутримышечно.
II. Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких): фуросемид 40-160 мг (4-16 мл) на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно; 1% раствор нитроглицерина – 5 мл (перлинганит, нитролингвал, нитростат) растворить в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида и ввести внутривенно капельно по 6-20 капель в 1 мин. Контроль АД! 0,01% раствор клофелина – 1 мл на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно. Оксигенотерапия.
III. Гипертензивный криз и инфаркт миокарда (АД необходимо снижать очень осторожно, чтобы не возникла гипотензия): - 1% раствор нитроглицерина – 5 мл на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно по 6-20 капель в 1 мин. Контроль АД! - лабеталол 20 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно.
IV. Гипертензивный криз при феохромоцитоме: - фентоламин – 1 мл (10 мг) в 150-200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. Контроль АД! - 1% раствор тропафена – 1-2 мл (10-20 мг) в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно.
Для купирования гипертензивного криза используют и другие препараты:
а) при психоэмоциональном возбуждении – реланиум 2 мл внутривенно струйно;
б) при тахикардии – 0,25% раствор изоптина – 2 мл на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно;
в) при стенокардии – нитроглицерин – 1 таблетка под язык.
После стабилизации состояния больного показана госпитализация в кардиореанимационное отделение или отделение сосудистой неврологии.