Ситуационная задача по терапии к билету № 93 Итоговой государственной аттестации студентов

У больного К. 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной операции, на 3-и сутки – повышение температуры тела до 39°С, появление кашля с мокротой желтого цвета. ЧДД - 26 в мин.

Объективно: перкуторно легочный звук с притуплением в нижних отделах справа. Там же при аускультации разнокалиберные влажные хрипы. Пульс 90 в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенны, ритмичны. При пальпации живота симптомов раздражения брюшины не выявлено. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – справа неоднородная инфильтрация легкого в S 6-8 c очагами просветления.

Общий анализ крови: Эритроциты- 3,4 ·10¹²/л, Нв- 105 г/л, Лейкоциты - 9,0 ·10⁹/л, Палочкоядерные – 9%, Сегментоядерные - 60%, Эозинофилы -2%, Лимфоциты - 20%, Моноциты -9%, СОЭ - 38 мм/ч.

1. Сформулируйте диагноз. Дайте его обоснование.

2. Предполагаемый возбудитель заболевания.

3. Каковы диагностические стандарты обследования пациентов с данной патологией?

4. Составьте схему эмпирической антибактериальной терапии.

5. Патогенетическая терапия.

Ситуационная задача по акушерству и гинекологии к билету № 94 Итоговой государственной аттестации студентов

Роженица 26 лет, беременность вторая, роды вторые, срочные. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200 г. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 78 ударов в минуту, Ад 120/70 мм Н. Таз: 25-28-30-20. Окружность живота-102. ВдМ-43. Схватки по 35-40 секунд, через 3-4 минуты. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Через З часа отошли светлые околоплодные воды. Головка опустилась в полость малого таза. Появились потуги по 45 секунд через 2 минуты. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Еще через 2 часа потуги по 30 секунд через 4-5 минут. Сердцебиение плода участилось до 150 ударов в минуту, стало приглушенным и временами аритмичным. Подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Малый родничок над лоном. На головке родовая опухоль.

1. Оцените характер родовой деятельности при поступлении и после излития околоплодных вод.

2.Какова предполагаемая масса плода?

3. Оцените состояние плода в динамике: при поступлении, после излития околоплодных вод, через 2 часа после начала потуг.

4. Своевременно ли было излитие вод?

5. Каков характер вставления головки плода?

6. Сформулируйте акушерский диагноз после влагалищного исследования.

7. Акушерская тактика и ее обоснование.

Ситуационная задача по терапии к билету № 95 Итоговой государственной аттестации студентов

Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период во время цветения растений. Из анамнеза: бабушка по линии отца страдала бронхиальной астмой. Спирография: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом.

Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

2. Составьте план обследования больной.

3. Распишите программу лечения данной больной.

4. Целесообразно ли в данном случае проведение гипосенсибилизации?