22.Выбор времени и способа шинирования зубов при заболеваниях пародонта.Общие требования к шинам.

Выбор времени шинирования

Первым признаком вхождения заболевания пародонта в стадию Декомпенсации вляется патологическая подвижность зубов. Наибольший терапевтический эффект шинирования достигается именно в момент появления первых признаков Декмпенсации, хотя его можно проводить и на более поздних стадиях заболевания.

Ортопедическое лечение является одним их действенных лечебных методов, изменяющих течение болезни, и позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на трофике пародонта. Одновременно улучшается жевание, уменьшаются гноетечение и воспалительные явления в десне, нормализуется эмоциональное состояние.

Выбор способа шинирования индивидуален и зависит от состояния зубов пациента и его пожеланий.

Существует 3 вида шинирования

Шинирование стекловолокном. При этом способе укрепления на внутренней стороне зубов делаются бороздки, через которые проходит стекловолоконная нить, она закрепляется композитом. В шину берется различное количество зубов, в зависимости от их состояния. Этот способ хорош тем, что возможно эстетически сделать зубной ряд красивым. Промежутки между зубами при желании закрываются пломбой. Кроме того стекловолоконная нить очень крепкая и исключает возможность ее порчи. При пережевывании пищи нагрузка распределяется равномерно между всеми зубами, тем самым прекращается деформирование и атрофия прекращается. При желании нить в дальнейшем снимается.

Шинирование бюгельными протезами подходит пациенту, если у него отсутствуют зубы, так как это может вызвать болезни тканей пародонта. Представляет собой конструкцию на основе дуги, которая закрепляется на основании зубов и предотвращает их расползание и выпадение. Для этого способа шинирования достаточно наличие нескольких опорных зубов. Бюгельный шинирующий протез является съемной конструкцией. Он удобен в носке, не вызывает изменения дикции и не влияет на вкус пищи. К бюгельному протезу пациент легко привыкает, обычно у них долгий срок службы за счет крепости конструкции.

Шинирование коронками заключается в том, что зубы обтачиваются, а на них надеваются коронки, скрепленные между собой. Срок службы такой конструкции больше, однако, зубы депульпируются, а каналы пломбируются, что, несомненно, является минусом.

Шина должна быть сконструирована так, чтобы: 1) можно было при наличии ее в полости рта применять медикаментозное лечение зубов, пораженных пародонтозом; 2) она была проста в изготовлении как в клинике, так и в лаборатории; 3) полностью иммобилизовала подвижные зубы, т. е. зубы должны воспринимать жевательное давление только вместе с шиной и не иметь даже частичной подвижности отдельно от нее; 4) удовлетворяла косметическим требованиям.

23.Несъемные и съемные временные шины:показания к каждому виду шин ,конструктивные особенности,клинические и технические приемы изготовления.

Шина – это приспособление для иммобилизации зубов.

Показания к применению несъёмных шин:

- Шинирование определённой группы зубов для создания фронтальной, сагиттальной и фронто-сагиттальной стабилизации;

- Для стабилизации зубов по дуге при наличии нескольких дефектов в зубном ряду;

- Устранении патологической подвижности зубов в трёх направлениях;

- Создание блоков из определённой группы зубов для уравновешивания силовых соотношений пародонта антагонирующих зубов.

Показания к применению съёмных шин:

- Горизонтальная подвижность зубов с наличием или отсутствием дефектов в зубном ряду с равномерной резорбцией стенок лунок в пределах 1/2 длины корня и 2/3, если нет вертикальной подвижности;

- Дистально неограниченные дефекты и дефекты, которые по своей величине не могут быть устранены несъёмными шинирующими протезами;

- Применение съёмных протезов в сочетании с несъёмными шинами.

Шинирующие свойства несъемных шин обеспечиваются кламмерами, когтевидными отростками и окклюзионными накладками. Они создают иммобилизацию лишь в двух направления: вестибулооральном, медиолатеральном (для передних зубов) или медиодистальном (для боковых зубов). Эти шины не всегда создают фиксацию в вертикальном направлении.

Процесс изготовления цельнолитой съемной шины включает следующие этапы: 1) изучение диагностических моделей; 2) стачивание участков окклюзионных поверхностей зубовдля расположения окклюзионных элементов шины; 3) получение слепков и рабочих моделей, определение центральнойокклюзии; 4) изучение рабочеймодели в параллелометре и выборпути введения шины или шиныпротеза; 5) планированиеконструкции шины и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель; 6) подготовка модели к дублированию и получениеогнеупорной модели; 7) воспроизведение рисунка каркаса шины; 12) проверка каркаса шины вполости рта; 13) окончашины; 9) создание литниковой системы; 10) нанесение огнеупорного покрытия, получение литейной формы, процесс литья; 11) отделка каркаса шины; 12) проверка каркаса шины вполости рта; 13) окончательная отделка и полировка шины; 14) наложение шины на зубной ряд.

Несъемные шины обусловливают необходимость проведения иногда очень сложного (в зависимости от конструкции) препарирования зубов, вызывающего грубую травму эмали и дентина. Применение некоторых штифтовых шин предусматривает удаление пульпы, что порождает опасность развития верхушечных периодонтитов. Несъемные шины трудно накладываются при веерообразном расхождении передних зубов.